СЗО бие тревога заради треската Чикунгуня, тъй като огнището във Фошан се разраства

В тревожно развитие, Световната здравна организация (СЗО) бие тревога за чикунгуня треска, болест, пренасяна от комари, тъй като ситуацията във Фошан, Китай, продължава да ескалира. Към 23 юли 2025 г. Фошан е съобщил за над 3000 потвърдени случая на чикунгуня треска, всички от които са леки случаи, според последния доклад на местните здравни власти.

Глобален спред и риск

Диана Алварес, ръководител на екипа на СЗО по арбовируси, заяви на пресконференция в Женева на 22 юли, че вирусът чикунгуня е открит в 119 държави и региони. Смята се, че 550 милиона души са изложени на риск от този вирус, пренасян от комари, с потенциал за мащабни огнища, които биха могли да претоварят здравните системи. Алварес посочи, че преди около 20 години голямо огнище на чикунгуня треска в района на Индийския океан е засегнало приблизително 500 000 души. Тази година около една трета от населението на френския остров Реюнион в Индийския океан е заразено. Вирусът се разпространява и в страни от Югоизточна Азия като Индия и Бангладеш. Освен това, европейски страни като Франция и Италия наскоро съобщиха за вносни случаи, като е установено и местно предаване.

Какво е треска Чикунгуня?

Треската чикунгуня е остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса чикунгуня, член на рода Alphavirus от семейство Togaviridae. Името „чикунгуня“ произлиза от езика кимаконде в Танзания и означава „да се изкривя“, което ярко описва прегърбената стойка на пациентите поради силна болка в ставите.

Симптоми

• ТрескаСлед заразяване, телесната температура на пациентите може бързо да скочи до 39°C или дори 40°C, като треската обикновено продължава от 1 до 7 дни.
• Болки в ставитеСилната болка в ставите е отличителен симптом. Тя често засяга малките стави на ръцете и краката, като например пръстите на ръцете, китките, глезените и пръстите на краката. Болката може да бъде толкова силна, че значително да наруши мобилността на пациента, а в някои случаи болката в ставите може да продължи седмици, месеци или дори до 3 години.
• ОбривСлед стадия на висока температура, повечето пациенти развиват обрив по торса, крайниците, дланите и стъпалата. Обривът обикновено се появява 2-5 дни след началото на заболяването и е под формата на червени макулопапули.
• Други симптомиПациентите могат също да изпитат обща миалгия, главоболие, гадене, повръщане, умора и конюнктивална конгестия. В редки случаи някои пациенти могат да имат симптоми от страна на храносмилателния тракт, като загуба на апетит и коремна болка.

Повечето пациенти могат да се възстановят напълно от чикунгуня треска. В редки случаи обаче могат да възникнат тежки усложнения като кървене, енцефалит и миелит, които могат да бъдат животозастрашаващи. Възрастните хора, кърмачетата и лицата с придружаващи здравословни проблеми са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения.

Пътища за предаване

Основният начин на предаване на чикунгуня треска е чрез ухапване от заразени комари Aedes, по-специално Aedes aegypti и Aedes albopictus, известни още като „комари с цветни шарки“. Тези комари се заразяват, когато ухапят човек или животно с виремия (наличието на вируса в кръвния поток). След инкубационен период от 2-10 дни в комара, вирусът се размножава и достига слюнчените жлези на комара. Впоследствие, когато заразеният комар ухапе здрав индивид, вирусът се предава, причинявайки инфекция. Няма доказателства за директно предаване от човек на човек. Заболяването обикновено е разпространено в тропическите и субтропическите райони. Разпространението му е тясно свързано със сезонните климатични промени, като често достига епидемичен пик след дъждовния сезон. Това е така, защото увеличените валежи осигуряват повече места за размножаване на комарите Aedes, улеснявайки бързото им размножаване и по този начин увеличавайки вероятността от предаване на вируса.

Методи за откриване

Лабораторните изследвания играят решаваща роля в точната диагноза на чикунгуня треска.

Откриване на вируси

Полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция (RT-PCR) може да се използва за откриване на РНК на вируса чикунгуня в серум или плазма, което може да потвърди диагнозата. Изолирането на вируса от серума на пациента също е потвърдителен метод, но е по-сложен и отнема време.

Откриване на антитела

• Тест за IgM срещу ЧикунгуняТози тест може да открие IgM антитела, специфични за вируса чикунгуня. IgM антителата обикновено започват да се появяват в кръвта 5 дни след началото на заболяването. Възможно е обаче да се появят фалшиво положителни резултати, така че положителните IgM резултати често се нуждаят от допълнително потвърждаване чрез тестове за неутрализиращи антитела.
• Тест за IgG/IgM срещу чикунгуняТози тест може едновременно да открие IgG и IgM антитела. IgG антителата се появяват по-късно от IgM антителата и могат да показват минало или предишно излагане на вируса. Значително повишаване на титрите на IgG антитела между серумите в острата фаза и в реконвалесцентната фаза също може да подкрепи диагнозата.
• Комбинирани тестове:

◦Тест за антитела IgG/IgM срещу вируса ZikaМоже да се използва, когато е необходимо да се разграничат инфекциите с вируса чикунгуня от тези с вируса Зика, тъй като и двете са заболявания, пренасяни от комари, с някои припокриващи се симптоми.

◦Комбиниран тест за ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMПозволява едновременно откриване на антитела срещу вирусите Зика и чикунгуня, което е полезно в райони, където и двата вируса може да циркулират.

◦Комбиниран тест за денга NS1 + денга IgG/IgM + зика IgG/IgMиКомбиниран тест за денга NS1 + денга IgG/IgM + Зика + чикунгуняТова са по-всеобхватни тестове. Те могат да открият не само чикунгуня и Зика, но и маркери на вируса на денга. Тъй като денга, чикунгуня и Зика са болести, пренасяни от комари, с подобни симптоми в ранните етапи, тези комбинирани тестове могат да помогнат за точна диференциална диагноза. Следната таблица обобщава ключовите аспекти на тези тестове:

Диференциална диагноза

Треската чикунгуня трябва да се диференцира от няколко други заболявания поради припокриващите се симптоми:

• Денга трескаВ сравнение с денга, чикунгуня треската има относително по-кратък период на треска. Но болката в ставите при чикунгуня е по-изразена и продължава по-дълго време. При денга, болките в ставите и мускулите също са налице, но обикновено не са толкова силни и продължителни, колкото при чикунгуня. Освен това, чикунгуня треската има по-лека склонност към кървене в сравнение с денга. При тежки случаи на денга, проявите на кървене като кървене от носа, кървене на венците и петехии са по-чести.
• Инфекция с вируса ЗикаИнфекцията с вируса Зика често причинява по-леки симптоми в сравнение с чикунгуня. Въпреки че и двете могат да се проявят с треска, обрив и болки в ставите, болката в ставите при Зика обикновено е по-малко тежка. Освен това, инфекцията с вируса Зика е свързана със специфични усложнения като микроцефалия при кърмачета, родени от заразени майки, което не се наблюдава при чикунгуня треска.
• О'ньонг-ньонг и други алфавирусни инфекцииТези инфекции могат да имат подобни симптоми на чикунгуня, включително треска и болки в ставите. Необходими са обаче специфични лабораторни изследвания, за да се идентифицира точно причинният вирус. Например, молекулярните тестове могат да разграничат различните алфавируси въз основа на техните уникални генетични последователности.
• Инфекциозна еритемаЕритема инфекциозум, известна още като пета болест, се причинява от парвовирус B19. Обикновено се проявява с характерен обрив тип „шамаросване на бузата“ по лицето, последван от дантелен обрив по тялото. За разлика от това, обривът при чикунгуня е по-широко разпространен и може да няма специфичния вид на „шамаросване на бузата“.
• Други инфекциозни болестиТреската чикунгуня също трябва да се диференцира от грип, морбили, рубеола и инфекциозна мононуклеоза. Грипът се проявява главно с респираторни симптоми като кашлица, болки в гърлото и запушен нос, в допълнение към треска и болки в тялото. Морбили се характеризира с петна на Коплик в устата и характерен обрив, който се разпространява по специфичен модел. Рубеолата протича по-леко с обрив, който се появява по-рано и избледнява по-бързо. Инфекциозната мононуклеоза е свързана с изразена лимфаденопатия и атипични лимфоцити в кръвта.
• Ревматични и бактериални заболяванияСъстояния като ревматична треска и бактериален артрит трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза. Ревматичната треска често е свързана с анамнеза за стрептококова инфекция и може да се прояви с кардит в допълнение към ставните симптоми. Бактериалният артрит обикновено засяга една или няколко стави и може да има признаци на локално възпаление като топлина, зачервяване и значителна болка. Лабораторните изследвания, включително кръвни култури и тестове за специфични антитела, могат да помогнат за разграничаването им от чикунгуня треска.

Превенция

Предотвратяването на чикунгуня треска се фокусира главно върху контрола на комарите и личната защита:

• Контрол на комарите:

◦Управление на околната средаТъй като комарите от вида Aedes се размножават в застояла вода, елиминирането на потенциални места за размножаване е от решаващо значение. Това включва редовно изпразване и почистване на контейнери, които могат да поберат вода, като саксии за цветя, кофи и стари гуми. В градските райони правилното управление на съоръженията за съхранение на вода и дренажните системи може значително да намали размножаването на комари.

◦Репеленти против комари и защитно облеклоИзползването на репеленти против комари, съдържащи активни съставки като DEET (N,N-диетил-m-толуамид), пикаридин или IR3535, може ефективно да отблъсне комарите. Носенето на ризи с дълги ръкави, дълги панталони и чорапи, особено по време на пиковите часове на ухапване от комари (разсъмване и здрач), също може да намали риска от ухапвания от комари.

• Мерки за обществено здраве:

◦Наблюдение и ранно откриванеСъздаването на ефективни системи за наблюдение за своевременно откриване на случаи на чикунгуня треска е от съществено значение. Това позволява бързо прилагане на контролни мерки за предотвратяване на по-нататъшно разпространение. В райони, където болестта е ендемична или е изложена на риск от въвеждане, е необходимо редовно наблюдение на популациите на комарите и вирусната активност.

◦Изолиране и лечение на пациентиЗаразените пациенти трябва да бъдат изолирани, за да се предотвратят по-нататъшни ухапвания от комари и последващо предаване на вируса. Болниците и здравните заведения също трябва да предприемат подходящи мерки за предотвратяване на нозокомиално (придобито в болница) предаване. Лечението се фокусира главно върху облекчаване на симптомите, като например използване на антипиретици за понижаване на температурата и аналгетици за облекчаване на болките в ставите.

Тъй като световната общност се бори със заплахата от чикунгуня треска, е от съществено значение отделните хора, общностите и правителствата да предприемат проактивни мерки за предотвратяване на разпространението ѝ и за защита на общественото здраве..