WHO bije na poplach kvůli horečce čikungunja v oblasti Fo-šan, kde se šíří epidemie.

Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala znepokojivý signál ohledně horečky chikungunya, nemoci přenášené komáry, jelikož se situace v čínském městě Foshan nadále zhoršuje. K 23. červenci 2025 bylo ve městě Foshan hlášeno přes 3 000 potvrzených případů horečky chikungunya, přičemž všechny se jedná o mírné případy, uvádí nejnovější zpráva místních zdravotnických úřadů.

Globální spread a riziko

Diana Alvarezová, vedoucí týmu WHO pro arbovirus, na tiskové konferenci v Ženevě 22. července uvedla, že virus chikungunya byl zjištěn ve 119 zemích a regionech. Odhaduje se, že tímto virem přenášeným komáry je ohroženo 550 milionů lidí a existuje možnost rozsáhlých ohnisek, která by mohla zahltit systémy zdravotní péče. Alvarezová poukázala na to, že zhruba před 20 lety postihla velká epidemie horečky chikungunya v oblasti Indického oceánu přibližně 500 000 lidí. Letos se nakazila asi třetina populace na francouzském ostrově Réunion v Indickém oceánu. Virus se šíří také v zemích jihovýchodní Asie, jako je Indie a Bangladéš. Evropské země, jako je Francie a Itálie, navíc nedávno hlásily importované případy a byl zjištěn i lokální přenos.

Co je horečka čikungunja?

Horečka chikungunya je akutní infekční onemocnění způsobené virem chikungunya, který patří do rodu Alphavirus z čeledi Togaviridae. Název „chikungunya“ je odvozen z jazyka Kimakonde v Tanzanii a znamená „zkřivený“, což názorně popisuje shrbené držení těla pacientů v důsledku silné bolesti kloubů.

Příznaky

• HorečkaPo nakažení může tělesná teplota pacientů prudce vyskočit na 39 °C nebo dokonce 40 °C, přičemž horečka obvykle trvá 1–7 dní.
• Bolest kloubůSilná bolest kloubů je charakteristickým příznakem. Často postihuje malé klouby rukou a nohou, jako jsou prsty na rukou, zápěstí, kotníky a prsty na nohou. Bolest může být tak intenzivní, že výrazně omezuje pohyblivost pacienta, a v některých případech může bolest kloubů přetrvávat týdny, měsíce nebo dokonce až 3 roky.
• VyrážkaPo fázi s vysokou horečkou se u většiny pacientů objeví vyrážka na trupu, končetinách, dlaních a chodidlech. Vyrážka se obvykle objevuje 2–5 dní po začátku onemocnění a má formu červených makulopapulí.
• Další příznakyPacienti mohou také pociťovat celkovou myalgii, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, únavu a konjunktivální přetížení. Ve vzácných případech se u některých pacientů mohou objevit příznaky týkající se trávicího traktu, jako je ztráta chuti k jídlu a bolesti břicha.

Většina pacientů se z horečky chikungunya plně uzdraví. Ve vzácných případech se však mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je krvácení, encefalitida a myelitida, které mohou být život ohrožující. Starší osoby, kojenci a osoby s chronickými zdravotními problémy mají vyšší riziko vzniku komplikací.

Přenosové trasy

Primárním způsobem přenosu horečky chikungunya je kousnutí infikovanými komáry rodu Aedes, konkrétně Aedes aegypti a Aedes albopictus, známými také jako „komáři s květinovým vzorem“. Tito komáři se nakazí, když kousnou člověka nebo zvíře s virémií (přítomností viru v krevním řečišti). Po inkubační době 2–10 dnů v komárovi se virus rozmnoží a dostane se do slinných žláz komára. Následně, když infikovaný komár kousne zdravého jedince, se virus přenese a způsobí infekci. Neexistují žádné důkazy o přímém přenosu z člověka na člověka. Toto onemocnění je typicky rozšířené v tropických a subtropických oblastech. Jeho šíření úzce souvisí se sezónními změnami klimatu a často dosahuje epidemického vrcholu po období dešťů. Je to proto, že zvýšené srážky poskytují komárům rodu Aedes více živných ploch, což usnadňuje jejich rychlé rozmnožování a tím zvyšuje pravděpodobnost přenosu viru.

Detekční metody

Laboratorní testy hrají klíčovou roli v přesné diagnóze horečky chikungunya.

Detekce virů

K detekci RNA viru chikungunya v séru nebo plazmě lze použít polymerázovou řetězovou reakci s reverzní transkripcí (RT-PCR), což může potvrdit diagnózu. Izolace viru ze séra pacienta je také potvrzovací metodou, ale je složitější a časově náročnější.

Detekce protilátek

• Test IgM proti chikungunyaTento test dokáže detekovat protilátky IgM specifické pro virus chikungunya. Protilátky IgM se obvykle začínají v krvi objevovat 5 dní po nástupu onemocnění. Mohou se však vyskytnout falešně pozitivní výsledky, takže pozitivní výsledky IgM je často nutné dále potvrdit testy na neutralizační protilátky.
• Test IgG/IgM proti chikungunyaTento test dokáže současně detekovat protilátky IgG i IgM. Protilátky IgG se objevují později než protilátky IgM a mohou naznačovat minulou nebo předchozí expozici viru. Diagnózu může podpořit i významný nárůst titrů protilátek IgG mezi séry akutní fáze a fáze rekonvalescence.
• Kombinované testy:

◦Test na protilátky IgG/IgM proti viru ZikaLze použít, pokud je potřeba odlišit infekce virem chikungunya od infekce virem Zika, protože obě jsou onemocnění přenášená komáry s některými překrývajícími se příznaky.

◦Kombinovaný test ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMUmožňuje simultánní detekci protilátek proti virům Zika a chikungunya, což je užitečné v oblastech, kde mohou cirkulovat oba viry.

◦Kombinovaný test proti horečce dengue NS1 + horečce dengue IgG/IgM + horečce zika IgG/IgMaKombinovaný test na dengue NS1 + dengue IgG/IgM + Zika + chikungunyaJde o komplexnější testy. Dokážou detekovat nejen chikungunyu a Ziku, ale také markery viru dengue. Vzhledem k tomu, že dengue, chikungunya a Zika jsou nemoci přenášené komáry s podobnými příznaky v raných stádiích, mohou tyto kombinované testy pomoci s přesnou diferenciální diagnózou. Následující tabulka shrnuje klíčové aspekty těchto testů:

Diferenciální diagnostika

Horečku chikungunya je třeba odlišit od několika dalších onemocnění kvůli jejím překrývajícím se příznakům:

• Horečka dengueVe srovnání s horečkou dengue má horečka chikungunya relativně kratší dobu trvání horečky. Bolest kloubů u chikungunya je však výraznější a přetrvává déle. U horečky dengue jsou přítomny také bolesti kloubů a svalů, ale obecně nejsou tak silné a dlouhotrvající jako u chikungunya. Horečka chikungunya má navíc ve srovnání s horečkou dengue mírnější sklon ke krvácení. V závažných případech dengue jsou častější krvácivé projevy, jako je krvácení z nosu, krvácení z dásní a petechie.
• Infekce virem ZikaInfekce virem Zika často způsobuje mírnější příznaky ve srovnání s chikungunyou. I když se obě onemocnění mohou projevovat horečkou, vyrážkou a bolestí kloubů, bolest kloubů u viru Zika je obvykle méně závažná. Infekce virem Zika je navíc spojena se specifickými komplikacemi, jako je mikrocefalie u kojenců narozených infikovaným matkám, což se u horečky chikungunya nevyskytuje.
• O'nyong-nyong a další alfavirové infekceTyto infekce mohou mít podobné příznaky jako chikungunya, včetně horečky a bolesti kloubů. Pro přesnou identifikaci původce viru jsou však nutné specifické laboratorní testy. Například molekulární testy dokáží rozlišit mezi různými alfaviry na základě jejich jedinečných genetických sekvencí.
• Infekční erytémErythema infectiosum, také známé jako pátá nemoc, je způsobeno parvovirem B19. Obvykle se projevuje charakteristickou vyrážkou ve tvaru „fackované tváře“ na obličeji, po níž následuje krajková vyrážka na těle. Naproti tomu vyrážka u chikungunyi je rozšířenější a nemusí mít specifický vzhled „fackované tváře“.
• Jiné infekční nemociHorečku chikungunya je také třeba odlišit od chřipky, spalniček, zarděnek a infekční mononukleózy. Chřipka se kromě horečky a bolestí těla projevuje hlavně respiračními příznaky, jako je kašel, bolest v krku a ucpaný nos. Spalničky se vyznačují Koplikovými skvrnami v ústech a charakteristickou vyrážkou, která se šíří specifickým vzorem. Zarděnky mají mírnější průběh s vyrážkou, která se objevuje dříve a rychleji mizí. Infekční mononukleóza je spojena s výraznou lymfadenopatií a atypickými lymfocyty v krvi.
• Revmatická a bakteriální onemocněníV diferenciální diagnóze je třeba zvážit onemocnění, jako je revmatická horečka a bakteriální artritida. Revmatická horečka je často spojena s anamnézou streptokokové infekce a může se kromě kloubních příznaků projevovat i karditidou. Bakteriální artritida obvykle postihuje jeden nebo několik kloubů a mohou se objevit známky lokálního zánětu, jako je teplo, zarudnutí a výrazná bolest. Laboratorní testy, včetně krevních kultur a testů na specifické protilátky, mohou pomoci odlišit tyto stavy od horečky chikungunya.

Prevence

Prevence horečky chikungunya se zaměřuje především na kontrolu komárů a osobní ochranu:

• Hubení komárů:

◦Environmentální managementVzhledem k tomu, že se komáři rodu Aedes rozmnožují ve stojaté vodě, je zásadní eliminace potenciálních míst pro rozmnožování. To zahrnuje pravidelné vyprazdňování a čištění nádob, které mohou pojmout vodu, jako jsou květináče, kbelíky a staré pneumatiky. V městských oblastech může správná správa zařízení na skladování vody a odvodňovacích systémů výrazně snížit rozmnožování komárů.

◦Repelenty proti komárům a ochranné oděvyPoužívání repelentů proti komárům obsahujících aktivní složky, jako je DEET (N,N-diethyl-m-toluamid), pikaridin nebo IR3535, může komáry účinně odpuzovat. Nošení košil s dlouhým rukávem, dlouhých kalhot a ponožek, zejména v době, kdy je nejvíce komárů (úsvit a soumrak), může také snížit riziko komárového bodnutí.

• Opatření v oblasti veřejného zdraví:

◦Dohled a včasná detekceZavedení účinných systémů sledování pro včasnou detekci případů horečky chikungunya je nezbytné. To umožňuje rychlé zavedení kontrolních opatření k zabránění dalšímu šíření. V oblastech, kde je nemoc endemická nebo kde hrozí zavlečení, je nutné pravidelné sledování populací komárů a aktivity viru.

◦Izolace a léčba pacientůInfikovaní pacienti by měli být izolováni, aby se zabránilo dalšímu bodnutí komáry a následnému přenosu viru. Nemocnice a zdravotnická zařízení by také měly přijmout vhodná opatření k prevenci nozokomiálního (nozokomiálního) přenosu. Léčba se zaměřuje především na zmírnění příznaků, jako je užívání antipyretik ke snížení horečky a analgetik k úlevě od bolesti kloubů.

Vzhledem k tomu, že se globální společenství potýká s hrozbou horečky chikungunya, je nezbytné, aby jednotlivci, komunity i vlády přijaly proaktivní opatření k prevenci jejího šíření a ochraně veřejného zdraví..