WHO slår alarm om Chikungunya-feber, efterhånden som udbruddet i Foshan stiger

I en bekymrende udvikling har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) slået alarm om chikungunya-feber, en myggebåren sygdom, i takt med at situationen i Foshan, Kina, fortsætter med at eskalere. Pr. 23. juli 2025 har Foshan rapporteret over 3.000 bekræftede tilfælde af chikungunya-feber, som alle er milde tilfælde, ifølge den seneste rapport fra lokale sundhedsmyndigheder.

Global spredning og risiko

Diana Alvarez, leder af WHO's Arbovirus-team, udtalte på en pressekonference i Genève den 22. juli, at chikungunya-virus er blevet påvist i 119 lande og regioner. Det anslås, at 550 millioner mennesker er i risiko for denne myggebårne virus, med potentiale for omfattende udbrud, der kan overvælde sundhedssystemerne. Alvarez påpegede, at for omkring 20 år siden ramte et større udbrud af chikungunya-feber i Det Indiske Ocean-regionen cirka 500.000 mennesker. I år er omkring en tredjedel af befolkningen på den franskejede ø Réunion i Det Indiske Ocean blevet smittet. Virussen spreder sig også i sydøstasiatiske lande som Indien og Bangladesh. Derudover har europæiske lande som Frankrig og Italien for nylig rapporteret importerede tilfælde, hvor der også er påvist lokal transmission.

Hvad er Chikungunya-feber?

Chikungunya-feber er en akut infektionssygdom forårsaget af chikungunya-virus, et medlem af Alphavirus-slægten inden for Togaviridae-familien. Navnet "chikungunya" stammer fra Kimakonde-sproget i Tanzania, der betyder "at blive forvreden", hvilket levende beskriver patienters foroverbøjede kropsholdning på grund af stærke ledsmerter.

Symptomer

• FeberNår patienterne er smittet, kan deres kropstemperatur hurtigt stige til 39 °C eller endda 40 °C, og feberen varer typisk fra 1-7 dage.
• LedsmerterAlvorlige ledsmerter er et kendetegnende symptom. Det påvirker ofte de små led i hænder og fødder, såsom fingre, håndled, ankler og tæer. Smerten kan være så intens, at den betydeligt forringer patientens mobilitet, og i nogle tilfælde kan ledsmerterne vare i uger, måneder eller endda op til 3 år.
• UdslætEfter højfeberstadiet udvikler de fleste patienter udslæt på kroppen, lemmerne, håndfladerne og fodsålerne. Udslættet viser sig normalt 2-5 dage efter sygdommens debut og har form som røde makulopapuler.
• Andre symptomerPatienter kan også opleve generel muskelsmerter, hovedpine, kvalme, opkastning, træthed og tilstoppet konjunktiva. I sjældne tilfælde kan nogle patienter have symptomer fra fordøjelseskanalen, såsom appetitløshed og mavesmerter.

De fleste patienter kan komme sig helt over chikungunya-feber. I sjældne tilfælde kan der dog forekomme alvorlige komplikationer såsom blødning, encefalitis og myelit, hvilket kan være livstruende. Ældre, spædbørn og personer med underliggende helbredsproblemer har en højere risiko for at udvikle komplikationer.

Transmissionsruter

Den primære smittevej for chikungunya-feber er gennem bid af inficerede Aedes-myg, specifikt Aedes aegypti og Aedes albopictus, også kendt som "blomstermønstrede myg". Disse myg bliver inficeret, når de bider en person eller et dyr med viræmi (tilstedeværelsen af ​​virus i blodbanen). Efter en inkubationsperiode på 2-10 dage i myggen formerer virussen sig og når myggens spytkirtler. Når den inficerede myg derefter stikker et rask individ, overføres virussen og forårsager infektion. Der er ingen tegn på direkte smitte fra menneske til menneske. Sygdommen er typisk udbredt i tropiske og subtropiske områder. Dens spredning er tæt forbundet med sæsonbestemte klimaændringer og når ofte et epidemisk højdepunkt efter regntiden. Dette skyldes, at den øgede nedbør giver flere ynglepladser for Aedes-myg, hvilket letter deres hurtige reproduktion og dermed øger sandsynligheden for virussmitte.

Detektionsmetoder

Laboratorietests spiller en afgørende rolle i den nøjagtige diagnose af chikungunyafeber.

Virusdetektion

Omvendt transkriptionspolymerasekædereaktion (RT-PCR) kan bruges til at detektere chikungunya-virus-RNA i serum eller plasma, hvilket kan bekræfte diagnosen. Isolering af virussen fra patientens serum er også en bekræftende metode, men den er mere kompleks og tidskrævende.

Antistofdetektion

• Chikungunya IgM-testDenne test kan detektere IgM-antistoffer specifikke for chikungunya-virus. IgM-antistoffer begynder normalt at dukke op i blodet 5 dage efter sygdommens debut. Falsk-positive resultater kan dog forekomme, så positive IgM-resultater skal ofte bekræftes yderligere ved neutraliserende antistoftests.
• Chikungunya IgG/IgM-testDenne test kan samtidig detektere både IgG- og IgM-antistoffer. IgG-antistoffer optræder senere end IgM-antistoffer og kan indikere tidligere eller tidligere eksponering for virussen. En signifikant stigning i IgG-antistoftitre mellem akutfase- og rekonvalescensfasesera kan også understøtte diagnosen.
• Kombinationstests:

◦Zika-virus-antistof IgG/IgM-testKan bruges, når der er behov for at skelne mellem chikungunya og Zika-virusinfektioner, da begge er myggebårne sygdomme med nogle overlappende symptomer.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM KombinationstestMuliggør samtidig detektion af antistoffer mod Zika- og chikungunya-virus, hvilket er nyttigt i områder, hvor begge vira kan cirkulere.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM KombinationstestogDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya KombinationstestDisse er mere omfattende tests. De kan ikke kun opdage chikungunya og Zika, men også markører for denguevirus. Da dengue, chikungunya og Zika alle er myggebårne sygdomme med lignende symptomer i de tidlige stadier, kan disse kombinationstests hjælpe med en præcis differentialdiagnose. Følgende tabel opsummerer de vigtigste aspekter af disse tests:

Differentialdiagnose

Chikungunya-feber skal differentieres fra flere andre sygdomme på grund af dens overlappende symptomer:

• DenguefeberSammenlignet med denguefeber har chikungunyafeber en relativt kortere feberperiode. Men ledsmerterne ved chikungunya er mere udtalte og varer ved i længere tid. Ved denguefeber er der også led- og muskelsmerter, men de er generelt ikke så alvorlige og langvarige som ved chikungunya. Derudover har chikungunyafeber en mildere blødningstendens sammenlignet med denguefeber. I alvorlige tilfælde af denguefeber er blødningsmanifestationer såsom næseblod, blødende tandkød og petekkier mere almindelige.
• Zika-virusinfektionZika-virusinfektion forårsager ofte mildere symptomer sammenlignet med chikungunya. Selvom begge kan vise sig med feber, udslæt og ledsmerter, er ledsmerterne ved Zika normalt mindre alvorlige. Derudover er Zika-virusinfektion forbundet med specifikke komplikationer såsom mikrocefali hos spædbørn født af inficerede mødre, hvilket ikke ses ved chikungunya-feber.
• O'nyong-nyong og andre alfavirusinfektionerDisse infektioner kan have lignende symptomer som chikungunya, herunder feber og ledsmerter. Specifikke laboratorietests er dog nødvendige for nøjagtigt at identificere den forårsagende virus. For eksempel kan molekylære tests skelne mellem forskellige alfavirus baseret på deres unikke genetiske sekvenser.
• Erythema infectiosumErythema infectiosum, også kendt som femte sygdom, er forårsaget af parvovirus B19. Det viser sig typisk med et karakteristisk "klapkind"-udslæt i ansigtet efterfulgt af et blondelignende udslæt på kroppen. I modsætning hertil er udslættet hos chikungunya-patienter mere udbredt og har muligvis ikke det specifikke "klapkind"-udseende.
• Andre infektionssygdommeChikungunya-feber skal også differentieres fra influenza, mæslinger, røde hunde og infektiøs mononukleose. Influenza viser sig hovedsageligt med luftvejssymptomer såsom hoste, ondt i halsen og tilstoppet næse udover feber og muskelsmerter. Mæslinger er karakteriseret ved Koplik-pletter i munden og et karakteristisk udslæt, der spreder sig i et specifikt mønster. Røde hunde har et mildere forløb med et udslæt, der opstår tidligere og forsvinder hurtigere. Infektiøs mononukleose er forbundet med udtalt lymfadenopati og atypiske lymfocytter i blodet.
• Reumatiske og bakterielle sygdommeTilstande som gigtfeber og bakteriel gigt skal overvejes i differentialdiagnosen. Gigtfeber er ofte forbundet med en historie med streptokokinfektion og kan vise sig med carditis ud over ledsymptomer. Bakteriel gigt påvirker normalt et eller få led, og der kan være tegn på lokal inflammation såsom varme, rødme og betydelig smerte. Laboratorietests, herunder blodkulturer og specifikke antistoftests, kan hjælpe med at skelne disse fra chikungunya-feber.

Forebyggelse

Forebyggelse af chikungunya-feber fokuserer primært på mygbekæmpelse og personlig beskyttelse:

• Myggebekæmpelse:

◦MiljøledelseDa Aedes-myg yngler i stillestående vand, er det afgørende at fjerne potentielle ynglepladser. Dette inkluderer regelmæssig tømning og rengøring af beholdere, der kan indeholde vand, såsom blomsterpotter, spande og gamle dæk. I byområder kan korrekt forvaltning af vandopbevaringsfaciliteter og dræningssystemer reducere myggeavl betydeligt.

◦Myggemidler og beskyttelsesbeklædningBrug af myggemidler, der indeholder aktive ingredienser som DEET (N,N-diethyl-m-toluamid), picaridin eller IR3535, kan effektivt afvise myg. Brug af langærmede skjorter, lange bukser og sokker, især i perioder med myggestik (daggry og skumring), kan også reducere risikoen for myggestik.

• Folkesundhedsforanstaltninger:

◦Overvågning og tidlig opdagelseDet er afgørende at etablere effektive overvågningssystemer til hurtigt at opdage tilfælde af chikungunya-feber. Dette muliggør hurtig implementering af kontrolforanstaltninger for at forhindre yderligere spredning. I områder, hvor sygdommen er endemisk eller i risiko for introduktion, er regelmæssig overvågning af myggepopulationer og virusaktivitet nødvendig.

◦Isolering og behandling af patienterInficerede patienter bør isoleres for at forhindre yderligere myggestik og efterfølgende spredning af virussen. Hospitaler og sundhedsfaciliteter bør også træffe passende foranstaltninger for at forhindre nosokomial (hospitalserhvervet) smitte. Behandlingen fokuserer primært på at lindre symptomer, såsom brug af febernedsættende midler til at reducere feber og smertestillende midler til at lindre ledsmerter.

I en tid hvor det globale samfund kæmper med truslen fra chikungunya-feber, er det vigtigt for enkeltpersoner, lokalsamfund og regeringer at træffe proaktive foranstaltninger for at forhindre dens spredning og beskytte folkesundheden..