WHO annab Foshani puhangu ärevust seoses Chikungunya palavikuga

Murettekitava arenguna on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) löönud häirekella sääskede levitatava haiguse chikungunya palaviku pärast, kuna olukord Foshanis Hiinas jätkab eskaleerumist. 23. juuli 2025. aasta seisuga oli Foshanis teatatud üle 3000 kinnitatud chikungunya palaviku juhtumi, mis kõik on kerged juhtumid, selgub kohalike tervishoiuasutuste viimasest aruandest.

Globaalne levik ja risk

WHO arboviiruse meeskonna juht Diana Alvarez teatas 22. juulil Genfis toimunud pressikonverentsil, et chikungunya viirust on avastatud 119 riigis ja piirkonnas. Hinnanguliselt on selle sääskede kaudu leviva viiruse ohus 550 miljonit inimest ning on olemas potentsiaal ulatuslikeks puhanguteks, mis võivad tervishoiusüsteeme üle koormata. Alvarez tõi välja, et umbes 20 aastat tagasi mõjutas India ookeani piirkonnas suur chikungunya palaviku puhang ligikaudu 500 000 inimest. Sel aastal on nakatunud umbes kolmandik India ookeanis asuva Prantsusmaale kuuluva Réunioni saare elanikkonnast. Viirus levib ka Kagu-Aasia riikides, nagu India ja Bangladesh. Lisaks on Euroopa riigid, nagu Prantsusmaa ja Itaalia, hiljuti teatanud imporditud juhtumitest, kus on tuvastatud ka kohalikku levikut.

Mis on chikungunya palavik?

Chikungunya palavik on äge nakkushaigus, mille põhjustab chikungunya viirus, mis kuulub Togaviridae sugukonda kuuluvasse alfaviiruste perekonda. Nimi „chikungunya” on tuletatud Tansaania kimakonde keelest, mis tähendab „väänatudes” ja kirjeldab ilmekalt patsientide küürus rühti tugeva liigesevalu tõttu.

Sümptomid

• PalavikPärast nakatumist võib patsientide kehatemperatuur kiiresti tõusta 39 °C-ni või isegi 40 °C-ni ning palavik kestab tavaliselt 1–7 päeva.
• LiigesevaluTugev liigesevalu on iseloomulik sümptom. See mõjutab sageli käte ja jalgade väikeseid liigeseid, nagu sõrmed, randmeid, pahkluud ja varbad. Valu võib olla nii intensiivne, et see kahjustab oluliselt patsiendi liikuvust, ja mõnel juhul võib liigesevalu püsida nädalaid, kuid või isegi kuni 3 aastat.
• LöövePärast kõrge palaviku staadiumi tekib enamikul patsientidest lööve kerel, jäsemetel, peopesadel ja jalataldadel. Lööve ilmneb tavaliselt 2–5 päeva pärast haiguse algust ja on punaste makulopapulite kujul.
• Muud sümptomidPatsientidel võib esineda ka üldist lihasvalu, peavalu, iiveldust, oksendamist, väsimust ja konjunktiivi ummistust. Harvadel juhtudel võivad mõnedel patsientidel esineda seedetrakti sümptomeid, nagu isutus ja kõhuvalu.

Enamik patsiente suudab chikungunya palavikust täielikult taastuda. Harvadel juhtudel võivad aga esineda tõsised tüsistused, nagu verejooks, entsefaliit ja müeliit, mis võivad olla eluohtlikud. Eakatel, imikutel ja kaasuvate terviseprobleemidega inimestel on suurem risk tüsistuste tekkeks.

Edastusmarsruudid

Chikungunya palaviku peamine levikuviis on nakatunud Aedes sääskede, täpsemalt Aedes aegypti ja Aedes albopictus, tuntud ka kui „lillemustrilised sääsed“, hammustuse kaudu. Need sääsed nakatuvad, kui nad hammustavad vireemiaga (viiruse olemasolu vereringes) inimest või looma. Pärast 2–10-päevast inkubatsiooniperioodi sääse sees viirus paljuneb ja jõuab sääse süljenäärmetesse. Seejärel, kui nakatunud sääsk hammustab tervet inimest, kandub viirus edasi, põhjustades nakkust. Puuduvad tõendid otsese inimeselt inimesele leviku kohta. Haigus on tavaliselt levinud troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Selle levik on tihedalt seotud hooajaliste kliimamuutustega, saavutades epideemia haripunkti sageli pärast vihmaperioodi. See on tingitud asjaolust, et suurenenud sademete hulk pakub Aedes sääskedele rohkem paljunemiskohti, soodustades nende kiiret paljunemist ja suurendades seega viiruse leviku tõenäosust.

Tuvastusmeetodid

Laboratoorsed testid mängivad chikungunya palaviku täpse diagnoosimise otsustavat rolli.

Viiruste tuvastamine

Pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) abil saab tuvastada chikungunya viiruse RNA seerumis või plasmas, mis võib diagnoosi kinnitada. Viiruse eraldamine patsiendi seerumist on samuti kinnitav meetod, kuid see on keerulisem ja aeganõudvam.

Antikehade tuvastamine

• Chikungunya IgM testSee test suudab tuvastada chikungunya viirusele omaseid IgM antikehi. IgM antikehad hakkavad veres tavaliselt ilmnema 5 päeva pärast haiguse algust. Siiski võib esineda valepositiivseid tulemusi, seega tuleb positiivseid IgM tulemusi sageli täiendavalt kinnitada neutraliseerivate antikehade testidega.
• Chikungunya IgG/IgM testSee test suudab samaaegselt tuvastada nii IgG kui ka IgM antikehi. IgG antikehad ilmuvad hiljem kui IgM antikehad ja võivad viidata varasemale või eelnevale kokkupuutele viirusega. Diagnoosi võib toetada ka IgG antikehade tiitri oluline suurenemine ägeda faasi ja paranemisfaasi seerumite vahel.
• Kombineeritud testid:

◦Zika viiruse antikehade IgG/IgM testSeda saab kasutada siis, kui on vaja eristada chikungunyat Zika viirusnakkustest, kuna mõlemad on sääskede levitatavad haigused, millel on mõned kattuvad sümptomid.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM kombineeritud testVõimaldab samaaegselt tuvastada Zika ja chikungunya viiruse vastaseid antikehi, mis on kasulik piirkondades, kus mõlemad viirused võivad levida.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM kombineeritud testjaDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya kombineeritud testNeed on põhjalikumad testid. Nendega saab tuvastada mitte ainult chikungunya ja Zika viirust, vaid ka dengueviiruse markereid. Kuna dengue, chikungunya ja Zika on kõik sääskede levitatavad haigused, millel on varases staadiumis sarnased sümptomid, aitavad need kombineeritud testid täpset diferentsiaaldiagnoosi panna. Järgmises tabelis on kokku võetud nende testide põhiaspektid:

Diferentsiaaldiagnoos

Chikungunya palavikku tuleb eristada mitmest teisest haigusest selle kattuvate sümptomite tõttu:

• DenguepalavikVõrreldes denguepalavikuga on chikungunya palavikul suhteliselt lühem palavikuperiood. Kuid chikungunya liigesevalu on tugevam ja kestab kauem. Denguepalaviku korral esineb ka liigese- ja lihasvalu, kuid need pole üldiselt nii tugevad ja pikaajalised kui chikungunya puhul. Lisaks on chikungunya palavikul denguepalavikuga võrreldes leebemad verejooksu ilmingud. Dengue rasketel juhtudel on sagedasemad verejooksu ilmingud, nagu ninaverejooks, igemete veritsus ja petehhiad.
• Zika viiruse nakkusZika viirusnakkus põhjustab sageli leebemaid sümptomeid võrreldes chikungunya palavikuga. Kuigi mõlemad võivad kaasneda palaviku, lööbe ja liigesevaluga, on Zika liigesevalu tavaliselt vähem tugev. Lisaks seostatakse Zika viirusnakkust spetsiifiliste tüsistustega, näiteks mikrotsefaaliaga nakatunud emade imikutel, mida chikungunya palaviku korral ei esine.
• O'nyong-nyong ja muud alfaviirusnakkusedNendel infektsioonidel võivad olla chikungunyaga sarnased sümptomid, sealhulgas palavik ja liigesevalu. Põhjustava viiruse täpseks tuvastamiseks on aga vaja spetsiifilisi laborikatseid. Näiteks molekulaarsed testid suudavad eristada erinevaid alfaviiruseid nende ainulaadsete geneetiliste järjestuste põhjal.
• Nakkuslik erüteemNakkuslikku erüteem, tuntud ka kui viies haigus, on põhjustatud parvoviirusest B19. Tavaliselt avaldub see näol iseloomuliku „põsesarnase“ lööbena, millele järgneb pitsiline lööve kehal. Seevastu chikungunya lööve on laialdasemalt levinud ja ei pruugi olla spetsiifilise „põsesarnase“ välimusega.
• Muud nakkushaigusedChikungunya palavikku tuleb eristada ka gripist, leetritest, punetistest ja nakkuslikust mononukleoosist. Gripp avaldub peamiselt hingamisteede sümptomitega, nagu köha, kurguvalu ja ninakinnisus, lisaks palavikule ja kehavaludele. Leetritele on iseloomulikud Kopliki laigud suus ja iseloomulik lööve, mis levib kindla mustri järgi. Punetistel on leebem kulg, lööve ilmub varem ja kaob kiiremini. Nakkuslik mononukleoos on seotud silmapaistva lümfadenopaatia ja atüüpiliste lümfotsüütidega veres.
• Reumaatilised ja bakteriaalsed haigusedDiferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada selliste seisunditega nagu reumaatiline palavik ja bakteriaalne artriit. Reumaatika on sageli seotud streptokokkinfektsioon anamneesiga ja lisaks liigessümptomitele võib see avalduda ka kardiidina. Bakteriaalne artriit mõjutab tavaliselt ühte või mõnda liigest ning võivad esineda lokaalse põletiku tunnused, nagu soojus, punetus ja märkimisväärne valu. Laboratoorsed testid, sealhulgas verekultuurid ja spetsiifiliste antikehade testid, aitavad neid eristada chikungunya palavikust.

Ennetamine

Chikungunya palaviku ennetamine keskendub peamiselt sääskede tõrjele ja isikukaitsevahenditele:

• Sääsetõrje:

◦KeskkonnajuhtimineKuna Aedes sääsed sigivad seisvas vees, on potentsiaalsete sigimispaikade kõrvaldamine ülioluline. See hõlmab vett mahutavate anumate, näiteks lillepottide, ämbrite ja vanade rehvide regulaarset tühjendamist ja puhastamist. Linnapiirkondades võib veehoidlate ja drenaažisüsteemide nõuetekohane haldamine sääskede sigimist oluliselt vähendada.

◦Sääsetõrjevahendid ja kaitseriietusSääsetõrjevahendite kasutamine, mis sisaldavad toimeaineid nagu DEET (N,N-dietüül-m-toluamiid), pikaridiin või IR3535, aitab sääski tõhusalt peletada. Pikkade varrukatega särkide, pikkade pükste ja sokkide kandmine, eriti sääskede hammustamise tippajal (koidikul ja videvikus), võib samuti vähendada sääsehammustuste ohtu.

• Rahvatervise meetmed:

◦Järelevalve ja varajane avastamineTõhusate seiresüsteemide loomine chikungunya palaviku juhtude kiireks avastamiseks on hädavajalik. See võimaldab kiiresti rakendada tõrjemeetmeid edasise leviku tõkestamiseks. Piirkondades, kus haigus on endeemiline või kus on oht selle sissetoomiseks, on vaja regulaarselt jälgida sääskede populatsiooni ja viiruse aktiivsust.

◦Patsientide isoleerimine ja raviNakatunud patsiendid tuleks isoleerida, et vältida edasisi sääsehammustusi ja viiruse edasikandumist. Haiglad ja tervishoiuasutused peaksid samuti võtma asjakohaseid meetmeid nosokomiaalse (haiglast omandatud) leviku vältimiseks. Ravi keskendub peamiselt sümptomite leevendamisele, näiteks palavikualandajate kasutamisele palaviku alandamiseks ja valuvaigistite kasutamisele liigesevalu leevendamiseks.

Kuna ülemaailmne kogukond maadleb chikungunya palaviku ohuga, on oluline, et üksikisikud, kogukonnad ja valitsused võtaksid ennetavaid meetmeid selle leviku tõkestamiseks ja rahvatervise kaitsmiseks..