WHO hälyttää chikungunya-kuumeen Foshanin epidemian lisääntyessä

Huolestuttavana käänteenä Maailman terveysjärjestö (WHO) on antanut varoituksen hyttysten levittämästä chikungunya-kuumeesta Kiinan Foshanin kaupungin tilanteen kärjistyessä. Paikallisten terveysviranomaisten tuoreimman raportin mukaan Foshanissa on 23. heinäkuuta 2025 mennessä raportoitu yli 3 000 vahvistettua chikungunya-kuumetapausta, jotka kaikki ovat lieviä.

Globaali leviäminen ja riski

WHO:n arbovirustiimin johtaja Diana Alvarez totesi Genevessä 22. heinäkuuta pidetyssä lehdistötilaisuudessa, että chikungunya-virusta on havaittu 119 maassa ja alueella. Arviolta 550 miljoonaa ihmistä on vaarassa saada tartunnan tästä hyttysten levittämästä viruksesta, ja laajamittaisten epidemioiden mahdollisuus voi ylikuormittaa terveydenhuoltojärjestelmiä. Alvarez huomautti, että noin 20 vuotta sitten Intian valtameren alueella laaja chikungunya-kuumeepidemia vaikutti noin 500 000 ihmiseen. Tänä vuonna noin kolmannes Ranskan omistaman Réunionin saaren väestöstä Intian valtamerellä on saanut tartunnan. Virus leviää myös Kaakkois-Aasian maissa, kuten Intiassa ja Bangladeshissa. Lisäksi Euroopan maat, kuten Ranska ja Italia, ovat äskettäin raportoineet maahantuotuja tapauksia, ja myös paikallisia tartuntoja on havaittu.

Mikä on chikungunya-kuume?

Chikungunya-kuume on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa chikungunya-virus, joka kuuluu Togaviridae-heimoon kuuluvaan Alphavirus-sukuun. Nimi ”chikungunya” on johdettu Tansanian kimakonden kielestä, joka tarkoittaa ”vääntyä vääntymään”. Tämä kuvailee elävästi potilaiden kumaraa ryhtiä, joka johtuu voimakkaasta nivelkivusta.

Oireet

• KuumeTartunnan jälkeen potilaiden ruumiinlämpö voi nousta nopeasti 39 °C:seen tai jopa 40 °C:seen, ja kuume kestää tyypillisesti 1–7 päivää.
• NivelkipuVaikea nivelkipu on tyypillinen oire. Se vaikuttaa usein käsien ja jalkojen pieniin niveliin, kuten sormiin, ranteisiin, nilkkoihin ja varpaisiin. Kipu voi olla niin voimakasta, että se heikentää merkittävästi potilaan liikkuvuutta, ja joissakin tapauksissa nivelkipu voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa 3 vuotta.
• IhottumaKorkean kuumevaiheen jälkeen useimmille potilaille kehittyy ihottumaa vartaloon, raajoihin, kämmeniin ja jalkapohjiin. Ihottuma ilmaantuu yleensä 2–5 päivää taudin alkamisen jälkeen ja on punaisten makulopapuleiden muodossa.
• Muut oireetPotilailla voi esiintyä myös yleistä lihaskipua, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, väsymystä ja sidekalvon tukkoisuutta. Harvinaisissa tapauksissa joillakin potilailla voi esiintyä ruoansulatuskanavan oireita, kuten ruokahaluttomuutta ja vatsakipua.

Useimmat potilaat toipuvat chikungunya-kuumeesta täysin. Harvinaisissa tapauksissa voi kuitenkin esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten verenvuotoa, enkefaliittia ja myeliittiä, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Iäkkäillä, imeväisillä ja henkilöillä, joilla on perussairauksia, on suurempi riski saada komplikaatioita.

Lähetysreitit

Chikungunya-kuumeen ensisijainen tartuntatapa on tartunnan saaneiden Aedes-hyttysten, erityisesti Aedes aegypti- ja Aedes albopictus -hyttysten, puremien kautta. Nämä hyttyset saavat tartunnan purressaan viremiaa (viruksen esiintyminen verenkierrossa) sairastavaa henkilöä tai eläintä. Hyttysen sisällä olevan 2–10 päivän itämisajan jälkeen virus lisääntyy ja saavuttaa hyttysen sylkirauhaset. Myöhemmin, kun tartunnan saanut hyttynen puree tervettä yksilöä, virus leviää ja aiheuttaa infektion. Suorasta ihmisestä ihmiseen tarttumisesta ei ole näyttöä. Tauti on tyypillisesti yleinen trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Sen leviäminen liittyy läheisesti kausiluonteisiin ilmastonmuutoksiin, ja epidemian huippu saavutetaan usein sadekauden jälkeen. Tämä johtuu siitä, että lisääntyneet sateet tarjoavat enemmän lisääntymisalueita Aedes-hyttysille, mikä helpottaa niiden nopeaa lisääntymistä ja lisää siten viruksen leviämisen todennäköisyyttä.

Havaitsemismenetelmät

Laboratoriokokeilla on ratkaiseva rooli chikungunya-kuumeen tarkassa diagnoosissa.

Virusten havaitseminen

Käänteiskopiointipolymeraasiketjureaktiota (RT-PCR) voidaan käyttää chikungunya-viruksen RNA:n havaitsemiseen seerumista tai plasmasta, mikä voi vahvistaa diagnoosin. Viruksen eristäminen potilaan seerumista on myös vahvistava menetelmä, mutta se on monimutkaisempi ja aikaa vievämpi.

Vasta-aineiden havaitseminen

• Chikungunya IgM -testiTämä testi voi havaita chikungunya-virukselle spesifisiä IgM-vasta-aineita. IgM-vasta-aineita alkaa yleensä näkyä veressä viiden päivän kuluttua taudin puhkeamisesta. Vääriä positiivisia tuloksia voi kuitenkin esiintyä, joten positiiviset IgM-tulokset on usein vahvistettava neutraloivien vasta-aineiden testeillä.
• Chikungunya IgG/IgM -testiTämä testi voi havaita samanaikaisesti sekä IgG- että IgM-vasta-aineet. IgG-vasta-aineet ilmestyvät myöhemmin kuin IgM-vasta-aineet ja voivat viitata aiempaan tai aiempaan altistumiseen virukselle. Myös merkittävä IgG-vasta-ainetiitterien nousu akuutin vaiheen ja toipilasvaiheen seerumien välillä voi tukea diagnoosia.
• Yhdistelmätestit:

◦Zika-viruksen vasta-aineiden IgG/IgM-testiVoidaan käyttää, kun on tarpeen erottaa chikungunya Zika-virusinfektioista, koska molemmat ovat hyttysten levittämiä tauteja, joilla on joitakin päällekkäisiä oireita.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM -yhdistelmätestiMahdollistaa Zika- ja chikungunya-virusten vasta-aineiden samanaikaisen havaitsemisen, mikä on hyödyllistä alueilla, joilla molempia viruksia saattaa esiintyä liikkeellä.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM -yhdistelmätestijaDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya -yhdistelmätestiNämä ovat kattavampia testejä. Ne voivat havaita paitsi chikungunyaa ja Zika-virusta myös denguevirusmarkkereita. Koska dengue, chikungunya ja Zika ovat kaikki hyttysten levittämiä tauteja, joilla on samanlaisia ​​oireita varhaisvaiheessa, nämä yhdistelmätestit voivat auttaa tarkassa erotusdiagnoosissa. Seuraavassa taulukossa on yhteenveto näiden testien tärkeimmistä näkökohdista:

Erotusdiagnoosi

Chikungunya-kuume on erotettava useista muista taudeista sen päällekkäisten oireiden vuoksi:

• DenguekuumeDenguekuumeeseen verrattuna chikungunya-kuumeella on suhteellisen lyhyempi kuumejakso. Chikungunyassa nivelkipu on kuitenkin voimakkaampaa ja kestää pidempään. Denguekuumeessa esiintyy myös nivel- ja lihaskipuja, mutta ne eivät yleensä ole yhtä voimakkaita ja pitkäkestoisia kuin chikungunyassa. Lisäksi chikungunya-kuumeella on lievempi verenvuotoalttius kuin denguekuumeella. Vaikeissa denguetapauksissa verenvuoto-oireet, kuten nenäverenvuoto, ikenien verenvuoto ja petekiat, ovat yleisempiä.
• Zika-virusinfektioZikavirusinfektio aiheuttaa usein lievempiä oireita kuin chikungunya. Vaikka molempiin voi liittyä kuumetta, ihottumaa ja nivelkipua, zikavirusinfektiossa nivelkipu on yleensä lievempää. Lisäksi zikavirusinfektioon liittyy tiettyjä komplikaatioita, kuten mikrokefaliaa tartunnan saaneiden äitien lapsilla, mitä ei esiinny chikungunyakuumeessa.
• O'nyong-nyong ja muut alfavirusinfektiotNäillä infektioilla voi olla samanlaisia ​​oireita kuin chikungunyalla, kuten kuumetta ja nivelkipuja. Aiheuttavan viruksen tarkka tunnistaminen edellyttää kuitenkin erityisiä laboratoriotestejä. Esimerkiksi molekyylitestit voivat erottaa eri alfavirukset niiden ainutlaatuisten geneettisten sekvenssien perusteella.
• Tarttuva eryteemaErythema infectiosum, joka tunnetaan myös nimellä viides tauti, on parvovirus B19:n aiheuttama. Se ilmenee tyypillisesti kasvoissa tyypillisenä "läimäytyneen posken" muotoisena ihottumana, jota seuraa pitsimaista ihottumaa kehossa. Chikungunyassa ihottuma on sitä vastoin laajempaa eikä sillä välttämättä ole erityistä "läimäytyneen posken" ulkonäköä.
• Muut tartuntatauditChikungunya-kuume on myös erotettava influenssasta, tuhkarokosta, vihurirokosta ja tarttuvasta mononukleoosista. Influenssa aiheuttaa pääasiassa hengitystieoireita, kuten yskää, kurkkukipua ja nenän tukkoisuutta, kuumeen ja lihaskipujen lisäksi. Tuhkarokolle ovat ominaisia ​​Koplikin täplät suussa ja tyypillinen ihottuma, joka leviää tietyllä tavalla. Vihurirokolla on lievempi kulku, ja ihottuma ilmestyy aikaisemmin ja häviää nopeammin. Tarttuvaan mononukleoosiin liittyy huomattava imusolmukkeiden suureneminen ja epätyypillisiä lymfadenopatiaa veressä.
• Reuma- ja bakteeriperäiset sairaudetErotusdiagnoosissa on otettava huomioon esimerkiksi reumakuume ja bakteeriperäinen niveltulehdus. Reumakuumeeseen liittyy usein streptokokki-infektion historia, ja niveloireiden lisäksi siihen voi liittyä sydäntulehdus. Bakteeriperäinen niveltulehdus vaikuttaa yleensä yhteen tai muutamaan niveleen, ja paikallisen tulehduksen merkkejä, kuten lämpöä, punoitusta ja merkittävää kipua, voi esiintyä. Laboratoriotestit, kuten veriviljelyt ja spesifisten vasta-ainetestit, voivat auttaa erottamaan nämä chikungunya-kuumeesta.

Ennaltaehkäisy

Chikungunya-kuumeen ehkäisy keskittyy pääasiassa hyttysten torjuntaan ja henkilökohtaiseen suojautumiseen:

• Hyttysten torjunta:

◦YmpäristönhallintaKoska Aedes-hyttyset lisääntyvät seisovassa vedessä, mahdollisten lisääntymispaikkojen poistaminen on ratkaisevan tärkeää. Tähän sisältyy vettä sisältävien astioiden, kuten kukkaruukkujen, ämpärien ja vanhojen renkaiden, säännöllinen tyhjennys ja puhdistus. Kaupunkialueilla vesivarastojen ja viemäröintijärjestelmien asianmukainen hallinta voi vähentää hyttysten lisääntymistä merkittävästi.

◦Hyttyskarkotteet ja suojavaatteetHyttyskarkotteiden, jotka sisältävät vaikuttavia aineita, kuten DEET:iä (N,N-dietyyli-m-toluamidi), pikaridiinia tai IR3535:tä, käyttö voi tehokkaasti torjua hyttysiä. Pitkähihaisten paitojen, pitkien housujen ja sukkien käyttäminen, erityisesti hyttysten puremien ruuhka-aikoina (aamunkoitteessa ja hämärässä), voi myös vähentää hyttysten puremien riskiä.

• Kansanterveystoimenpiteet:

◦Valvonta ja varhainen havaitseminenTehokkaiden valvontajärjestelmien perustaminen chikungunya-kuumetapausten havaitsemiseksi nopeasti on olennaista. Tämä mahdollistaa torjuntatoimenpiteiden nopean toteuttamisen taudin leviämisen estämiseksi. Alueilla, joilla tauti on endeeminen tai joilla on riski sen leviämiseen, on tarpeen seurata säännöllisesti hyttyspopulaatioita ja virusaktiivisuutta.

◦Potilaiden eristäminen ja hoitoTartunnan saaneet potilaat tulee eristää uusien hyttysten puremien ja sitä seuraavan viruksen leviämisen estämiseksi. Sairaaloiden ja terveydenhuollon laitosten tulee myös ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin sairaalainfektion välityksellä tapahtuvan tartunnan estämiseksi. Hoito keskittyy pääasiassa oireiden lievittämiseen, kuten kuumetta alentavien lääkkeiden ja nivelkipulääkkeiden käyttöön.

Kun maailmanlaajuinen yhteisö painii chikungunya-kuumeen uhan kanssa, on tärkeää, että yksilöt, yhteisöt ja hallitukset ryhtyvät ennakoiviin toimiin sen leviämisen estämiseksi ja kansanterveyden suojelemiseksi..