WHO upozorava na čikungunja groznicu uslijed porasta epidemije u Foshanu

U zabrinjavajućem razvoju događaja, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) upozorila je na čikungunja groznicu, bolest koju prenose komarci, jer se situacija u Foshanu u Kini i dalje pogoršava. Do 23. srpnja 2025. Foshan je prijavio preko 3000 potvrđenih slučajeva čikungunja groznice, od kojih su svi blagi slučajevi, prema najnovijem izvješću lokalnih zdravstvenih vlasti.

Globalni spread i rizik

Diana Alvarez, voditeljica WHO-ovog tima za arbovirus, izjavila je na konferenciji za novinare u Ženevi 22. srpnja da je virus čikungunje otkriven u 119 zemalja i regija. Procjenjuje se da je 550 milijuna ljudi u opasnosti od ovog virusa koji prenose komarci, s potencijalom za velike epidemije koje bi mogle preopteretiti zdravstvene sustave. Alvarez je istaknula da je prije otprilike 20 godina velika epidemija čikungunje u regiji Indijskog oceana zahvatila otprilike 500.000 ljudi. Ove godine zaraženo je oko trećine stanovništva na francuskom otoku Reunion u Indijskom oceanu. Virus se širi i u zemljama jugoistočne Azije poput Indije i Bangladeša. Štoviše, europske zemlje poput Francuske i Italije nedavno su prijavile uvezene slučajeve, a otkriven je i lokalni prijenos.

Što je čikungunja groznica?

Čikungunja groznica je akutna zarazna bolest koju uzrokuje virus čikungunja, član roda Alphavirus unutar porodice Togaviridae. Naziv „čikungunja“ potječe iz jezika Kimakonde u Tanzaniji, a znači „izobličiti se“, što slikovito opisuje pogrbljeno držanje pacijenata zbog jakih bolova u zglobovima.

Simptomi

• VrućicaNakon infekcije, tjelesna temperatura pacijenata može naglo porasti na 39°C ili čak 40°C, a vrućica obično traje od 1 do 7 dana.
• Bol u zglobovimaJaka bol u zglobovima je karakterističan simptom. Često zahvaća male zglobove ruku i stopala, poput prstiju na rukama, zapešćima, gležnjevima i nožnim prstima. Bol može biti toliko intenzivna da značajno narušava pokretljivost pacijenta, a u nekim slučajevima bol u zglobovima može trajati tjednima, mjesecima ili čak i do 3 godine.
• OsipNakon faze visoke temperature, većina pacijenata razvije osip na trupu, udovima, dlanovima i tabanima. Osip se obično pojavljuje 2-5 dana nakon početka bolesti i ima oblik crvenih makulopapula.
• Ostali simptomiPacijenti mogu osjetiti i opću mijalgiju, glavobolju, mučninu, povraćanje, umor i kongustaciju konjunktive. U rijetkim slučajevima, neki pacijenti mogu imati simptome probavnog trakta poput gubitka apetita i bolova u trbuhu.

Većina pacijenata može se potpuno oporaviti od čikungunja groznice. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti teške komplikacije poput krvarenja, encefalitisa i mijelitisa, koje mogu biti opasne po život. Starije osobe, dojenčad i osobe s postojećim zdravstvenim problemima imaju veći rizik od razvoja komplikacija.

Putovi prijenosa

Primarni način prijenosa čikungunja groznice je ugrizom zaraženih komaraca vrste Aedes, posebno Aedes aegypti i Aedes albopictus, poznatih i kao „komarci s cvjetnim uzorkom“. Ovi komarci se zaraze kada ugrizu osobu ili životinju s viremijom (prisutnost virusa u krvotoku). Nakon inkubacije od 2-10 dana unutar komarca, virus se razmnožava i dospijeva do slinovnica komarca. Nakon toga, kada zaraženi komarac ugrize zdravu osobu, virus se prenosi, uzrokujući infekciju. Nema dokaza o izravnom prijenosu s čovjeka na čovjeka. Bolest je obično raširena u tropskim i suptropskim regijama. Njeno širenje usko je povezano sa sezonskim klimatskim promjenama, često dosežući vrhunac epidemije nakon kišne sezone. To je zato što povećana količina oborina pruža više mjesta za razmnožavanje komaraca vrste Aedes, olakšavajući njihovo brzo razmnožavanje i time povećavajući vjerojatnost prijenosa virusa.

Metode detekcije

Laboratorijski testovi igraju ključnu ulogu u točnoj dijagnozi čikungunja groznice.

Detekcija virusa

Lančana reakcija polimeraze s reverznom transkripcijom (RT-PCR) može se koristiti za detekciju RNA virusa chikungunya u serumu ili plazmi, što može potvrditi dijagnozu. Izolacija virusa iz pacijentovog seruma također je potvrdna metoda, ali je složenija i dugotrajnija.

Detekcija antitijela

• Test IgM na čikungunjuOvim testom mogu se otkriti IgM antitijela specifična za virus čikungunje. IgM antitijela obično se počinju pojavljivati ​​u krvi 5 dana nakon početka bolesti. Međutim, mogu se pojaviti lažno pozitivni rezultati, pa pozitivne IgM rezultate često treba dodatno potvrditi testovima na neutralizirajuća antitijela.
• Test IgG/IgM protiv čikungunjeOvaj test može istovremeno otkriti i IgG i IgM antitijela. IgG antitijela pojavljuju se kasnije od IgM antitijela i mogu ukazivati ​​na prošlu ili prethodnu izloženost virusu. Značajan porast titra IgG antitijela između seruma akutne faze i faze rekonvalescencije također može podržati dijagnozu.
• Kombinirani testovi:

◦Test na antitijela IgG/IgM protiv virusa ZikaMože se koristiti kada je potrebno razlikovati čikungunju od infekcija virusom Zika, budući da su obje bolesti koje prenose komarci s nekim preklapajućim simptomima.

◦Kombinirani test za ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMOmogućuje istovremeno otkrivanje antitijela protiv virusa Zika i čikungunja, što je korisno u područjima gdje oba virusa mogu cirkulirati.

◦Kombinirani test za dengue NS1 + dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgMiKombinirani test za dengue NS1 + dengue IgG/IgM + Zika + ChikungunyaOvo su sveobuhvatniji testovi. Mogu otkriti ne samo čikungunju i Ziku, već i markere virusa denge. Budući da su denga, čikungunja i Zika bolesti koje prenose komarci sa sličnim simptomima u ranim fazama, ovi kombinirani testovi mogu pomoći u točnoj diferencijalnoj dijagnozi. Sljedeća tablica sažima ključne aspekte ovih testova:

Diferencijalna dijagnoza

Čikungunja groznicu treba razlikovati od nekoliko drugih bolesti zbog preklapajućih simptoma:

• Denga groznicaU usporedbi s dengue groznicom, čikungunja groznica ima relativno kraće trajanje vrućice. Međutim, bol u zglobovima kod čikungunje je izraženija i traje dulje vrijeme. Kod dengue groznice prisutne su i bolove u zglobovima i mišićima, ali općenito nisu tako jake i dugotrajne kao kod čikungunje. Osim toga, čikungunja groznica ima blažu sklonost krvarenju u usporedbi s dengue groznicom. U težim slučajevima denge, češće su manifestacije krvarenja poput krvarenja iz nosa, krvarenja desni i petehija.
• Infekcija virusom ZikaInfekcija virusom Zika često uzrokuje blaže simptome u usporedbi s čikungunjom. Iako se obje mogu manifestirati vrućicom, osipom i bolovima u zglobovima, bolovi u zglobovima kod Zike su obično manje jaki. Osim toga, infekcija virusom Zika povezana je sa specifičnim komplikacijama poput mikrocefalije kod dojenčadi rođene od zaraženih majki, što se ne vidi kod čikungunje.
• O'nyong-nyong i druge alfavirusne infekcijeOve infekcije mogu imati slične simptome kao čikungunja, uključujući vrućicu i bol u zglobovima. Međutim, potrebni su specifični laboratorijski testovi za točnu identifikaciju uzročnika. Na primjer, molekularni testovi mogu razlikovati različite alfaviruse na temelju njihovih jedinstvenih genetskih sekvenci.
• Infektivni eritemErythema infectiosum, također poznata kao peta bolest, uzrokovana je parvovirusom B19. Obično se manifestira karakterističnim osipom na licu u obliku "šamarinog obraza", nakon čega slijedi čipkasti osip na tijelu. Nasuprot tome, osip kod čikungunje je rašireniji i možda nema specifičan izgled "šamarinog obraza".
• Druge zarazne bolestiČikungunja groznicu također treba razlikovati od gripe, ospica, rubeole i infektivne mononukleoze. Gripa se uglavnom manifestira respiratornim simptomima poput kašlja, grlobolje i začepljenosti nosa, uz vrućicu i bolove u tijelu. Ospice karakteriziraju Koplikove mrlje u ustima i karakterističan osip koji se širi po specifičnom obrascu. Rubeola ima blaži tijek s osipom koji se pojavljuje ranije i brže blijedi. Infektivna mononukleoza povezana je s izraženom limfadenopatijom i atipičnim limfocitima u krvi.
• Reumatske i bakterijske bolestiStanja poput reumatske groznice i bakterijskog artritisa potrebno je uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Reumatska groznica često je povezana s anamnezom streptokokne infekcije i može se prezentirati s karditisom uz simptome zglobova. Bakterijski artritis obično zahvaća jedan ili nekoliko zglobova, a mogu postojati znakovi lokalne upale poput topline, crvenila i značajne boli. Laboratorijski testovi, uključujući krvne kulture i testove specifičnih antitijela, mogu pomoći u razlikovanju ovih stanja od čikungunja groznice.

Prevencija

Sprječavanje čikungunja groznice uglavnom se usredotočuje na suzbijanje komaraca i osobnu zaštitu:

• Suzbijanje komaraca:

◦Upravljanje okolišemBudući da se komarci vrste Aedes razmnožavaju u stajaćoj vodi, ključno je uklanjanje potencijalnih mjesta za razmnožavanje. To uključuje redovito pražnjenje i čišćenje posuda koje mogu sadržavati vodu, poput cvjetnih posuda, kanti i starih guma. U urbanim područjima, pravilno upravljanje objektima za skladištenje vode i odvodnim sustavima može značajno smanjiti razmnožavanje komaraca.

◦Sredstva protiv komaraca i zaštitna odjećaKorištenje sredstava protiv komaraca koja sadrže aktivne sastojke poput DEET-a (N,N-dietil-m-toluamida), pikaridina ili IR3535 može učinkovito otjerati komarce. Nošenje košulja dugih rukava, dugih hlača i čarapa, posebno tijekom najvećeg broja uboda komaraca (zora i sumrak), također može smanjiti rizik od uboda komaraca.

• Mjere javnog zdravstva:

◦Nadzor i rano otkrivanjeUspostavljanje učinkovitih sustava nadzora za brzo otkrivanje slučajeva čikungunja groznice ključno je. To omogućuje brzu provedbu kontrolnih mjera kako bi se spriječilo daljnje širenje. U područjima gdje je bolest endemska ili postoji rizik od unošenja, potrebno je redovito praćenje populacija komaraca i aktivnosti virusa.

◦Izolacija i liječenje pacijenataZaražene pacijente treba izolirati kako bi se spriječili daljnji ubodi komaraca i naknadni prijenos virusa. Bolnice i zdravstvene ustanove također bi trebale poduzeti odgovarajuće mjere za sprječavanje nozokomijalnog (bolničkog) prijenosa. Liječenje se uglavnom usredotočuje na ublažavanje simptoma, poput upotrebe antipiretika za snižavanje temperature i analgetika za ublažavanje bolova u zglobovima.

Dok se globalna zajednica bori s prijetnjom čikungunja groznice, ključno je da pojedinci, zajednice i vlade poduzmu proaktivne mjere kako bi spriječili njezino širenje i zaštitili javno zdravlje..