ԱՀԿ-ն տագնապ է հնչեցնում չիկունգունյա տենդի վերաբերյալ՝ Ֆոշանում բռնկման աճի պատճառով

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) մտահոգիչ զարգացում է հայտարարել չիկունգունյա տենդի՝ մոծակների միջոցով փոխանցվող հիվանդության վերաբերյալ, քանի որ Չինաստանի Ֆոշան քաղաքում իրավիճակը շարունակում է սրվել: 2025 թվականի հուլիսի 23-ի դրությամբ, Ֆոշանում գրանցվել է չիկունգունյա տենդի ավելի քան 3000 հաստատված դեպք, որոնցից բոլորը թեթև են, ըստ տեղական առողջապահական մարմինների վերջին զեկույցի:

Գլոբալ տարածում և ռիսկ

ԱՀԿ-ի Արբովիրուսի թիմի ղեկավար Դիանա Ալվարեսը հուլիսի 22-ին Ժնևում կայացած մամուլի ասուլիսում հայտարարել է, որ չիկունգունյա վիրուսը հայտնաբերվել է 119 երկրներում և տարածաշրջաններում: Մոտ 550 միլիոն մարդ վտանգի տակ է այս մոծակների միջոցով տարածվող վիրուսից, ինչը կարող է հանգեցնել լայնածավալ բռնկումների, որոնք կարող են ծանրաբեռնել առողջապահական համակարգերը: Ալվարեսը նշել է, որ մոտ 20 տարի առաջ Հնդկական օվկիանոսի տարածաշրջանում չիկունգունյա տենդի խոշոր բռնկումից տուժել է մոտ 500,000 մարդ: Այս տարի Հնդկական օվկիանոսում գտնվող ֆրանսիական Ռեյունյոն կղզու բնակչության մոտ մեկ երրորդը վարակվել է: Վիրուսը տարածվում է նաև Հարավարևելյան Ասիայի երկրներում, ինչպիսիք են Հնդկաստանը և Բանգլադեշը: Ավելին, եվրոպական երկրներում, ինչպիսիք են Ֆրանսիան և Իտալիան, վերջերս գրանցվել են ներմուծված դեպքեր, որոնց թվում հայտնաբերվել է նաև տեղական փոխանցում:

Ի՞նչ է չիկունգունյա տենդը:

Չիկունգունյա տենդը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է չիկունգունյա վիրուսից, որը Togaviridae ընտանիքի Alphavirus ցեղի անդամ է: «Չիկունգունյա» անվանումը ծագել է Տանզանիայի կիմակոնդե լեզվից, որը նշանակում է «ծռվել», որը վառ կերպով նկարագրում է հիվանդների կռացած կեցվածքը՝ ուժեղ հոդերի ցավի պատճառով:

Ախտանիշներ

• ՋերմությունՎարակվելուց հետո հիվանդների մարմնի ջերմաստիճանը կարող է արագորեն բարձրանալ մինչև 39°C կամ նույնիսկ 40°C, իսկ տենդը սովորաբար տևում է 1-7 օր։
• Հոդերի ցավՀոդերի ուժեղ ցավը բնորոշ ախտանիշ է։ Այն հաճախ ախտահարում է ձեռքերի և ոտքերի փոքր հոդերը, ինչպիսիք են մատները, դաստակները, կոճերը և ոտքի մատները։ Ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ զգալիորեն խաթարի հիվանդի շարժունակությունը, իսկ որոշ դեպքերում հոդերի ցավը կարող է տևել շաբաթներ, ամիսներ կամ նույնիսկ մինչև 3 տարի։
• ՑանԲարձր ջերմության փուլից հետո հիվանդների մեծ մասում ցան է առաջանում իրանի, վերջույթների, ափերի և ներբանների վրա: Ցանը սովորաբար ի հայտ է գալիս հիվանդության սկսվելուց 2-5 օր անց և ունի կարմիր մակուլոպապուլների տեսք:
• Այլ ախտանիշներՀիվանդները կարող են նաև ունենալ ընդհանուր միալգիա, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, հոգնածություն և շաղկապենու խցանում: Հազվադեպ դեպքերում որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ մարսողական համակարգի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ախորժակի կորուստը և որովայնի ցավը:

Հիվանդների մեծ մասը կարող է լիովին ապաքինվել չիկունգունյա տենդից: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ ծանր բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, էնցեֆալիտը և միելիտը, որոնք կարող են կյանքին սպառնացող լինել: Տարեցները, նորածինները և առողջական խնդիրներ ունեցող անձինք ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում բարդություններ զարգացնելու:

Փոխանցման ուղիներ

Չիկունգունյա տենդի փոխանցման հիմնական եղանակը վարակված Aedes մոծակների, մասնավորապես՝ Aedes aegypti և Aedes albopictus մոծակների, որոնք հայտնի են նաև որպես «ծաղկային նախշերով մոծակներ» խայթոցն է: Այս մոծակները վարակվում են, երբ կծում են վիրեմիայով (վիրուսի առկայություն արյան մեջ) մարդու կամ կենդանու: Մոծակի մոտ 2-10 օրվա ինկուբացիոն շրջանից հետո վիրուսը բազմանում է և հասնում մոծակի թքագեղձերին: Հետագայում, երբ վարակված մոծակը կծում է առողջ անհատի, վիրուսը փոխանցվում է՝ առաջացնելով վարակ: Մարդուց մարդ ուղիղ փոխանցման ապացույցներ չկան: Հիվանդությունը սովորաբար տարածված է արևադարձային և մերձարևադարձային շրջաններում: Դրա տարածումը սերտորեն կապված է սեզոնային կլիմայական փոփոխությունների հետ, հաճախ հասնելով համաճարակի գագաթնակետին անձրևոտ սեզոնից հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տեղումների ավելացումը ավելի շատ բազմացման հողեր է ստեղծում Aedes մոծակների համար, նպաստելով դրանց արագ բազմացմանը և այդպիսով մեծացնելով վիրուսի փոխանցման հավանականությունը:

Հայտնաբերման մեթոդներ

Չիկունգունյա տենդի ճշգրիտ ախտորոշման գործում լաբորատոր հետազոտությունները կարևոր դեր են խաղում։

Վիրուսի հայտնաբերում

Հակադարձ տրանսկրիպցիոն պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան (RT-PCR) կարող է օգտագործվել չիկունգունյա վիրուսի ՌՆԹ-ն շիճուկում կամ պլազմայում հայտնաբերելու համար, որը կարող է հաստատել ախտորոշումը: Վիրուսը հիվանդի շիճուկից մեկուսացնելը նույնպես հաստատող մեթոդ է, բայց այն ավելի բարդ և ժամանակատար է:

Հակամարմինների հայտնաբերում

• Չիկունգունյա IgM թեստԱյս թեստը կարող է հայտնաբերել չիկունգունյա վիրուսին բնորոշ IgM հակամարմիններ: IgM հակամարմինները սովորաբար սկսում են հայտնվել արյան մեջ հիվանդության սկսվելուց 5 օր անց: Այնուամենայնիվ, կարող են լինել կեղծ դրական արդյունքներ, ուստի դրական IgM արդյունքները հաճախ անհրաժեշտ է լրացուցիչ հաստատել չեզոքացնող հակամարմինների թեստերով:
• Չիկունգունյա IgG/IgM թեստԱյս թեստը կարող է միաժամանակ հայտնաբերել և՛ IgG, և՛ IgM հակամարմիններ: IgG հակամարմինները ի հայտ են գալիս IgM հակամարմիններից ավելի ուշ և կարող են վկայել վիրուսի հետ անցյալում կամ նախկինում ունեցած շփման մասին: IgG հակամարմինների տիտրերի զգալի աճը սուր փուլի և ապաքինման փուլի շիճուկների միջև նույնպես կարող է աջակցել ախտորոշմանը:
• Կոմբո թեստեր:

◦Զիկա վիրուսի հակամարմինների IgG/IgM թեստԿարող է օգտագործվել, երբ անհրաժեշտ է տարբերակել չիկունգունյան Զիկա վիրուսային վարակները, քանի որ երկուսն էլ մոծակների միջոցով փոխանցվող հիվանդություններ են՝ որոշ համընկնող ախտանիշներով։

◦ԶԻԿԱ IgG/IgM + Չիկունգունյա IgG/IgM համակցված թեստՀնարավորություն է տալիս միաժամանակ հայտնաբերել Զիկա և չիկունգունյա վիրուսների դեմ հակամարմիններ, ինչը օգտակար է այն տարածքներում, որտեղ երկու վիրուսներն էլ կարող են շրջանառվել։

◦Դենգեի NS1 + Դենգեի IgG/IgM + Զիկա IgG/IgM համակցված թեստևԴենգեի NS1 + Դենգեի IgG/IgM + Զիկա + Չիկունգունյա համակցված թեստՍրանք ավելի համապարփակ թեստեր են։ Դրանք կարող են հայտնաբերել ոչ միայն չիկունգունյա և Զիկա տենդը, այլև դենգեի վիրուսի մարկերները։ Քանի որ դենգեն, չիկունգունյան և Զիկան բոլորը մոծակների միջոցով փոխանցվող հիվանդություններ են՝ վաղ փուլերում նմանատիպ ախտանիշներով, այս համակցված թեստերը կարող են օգնել ճշգրիտ դիֆերենցիալ ախտորոշման հարցում։ Հետևյալ աղյուսակը ամփոփում է այս թեստերի հիմնական ասպեկտները.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Չիկունգունյա տենդը պետք է տարբերակել մի շարք այլ հիվանդություններից՝ իր համընկնող ախտանիշների պատճառով.

• Դենգեի տենդԴենգեի տենդի համեմատ, չիկունգունյա տենդն ունի համեմատաբար ավելի կարճ տենդի շրջան։ Սակայն չիկունգունյայի դեպքում հոդերի ցավն ավելի ցայտուն է և շարունակվում է ավելի երկար ժամանակ։ Դենգեի տենդի դեպքում նույնպես առկա են հոդերի և մկանների ցավեր, բայց դրանք, ընդհանուր առմամբ, այնքան ուժեղ և երկարատև չեն, որքան չիկունգունյայի դեպքում։ Բացի այդ, չիկունգունյա տենդն ունի ավելի մեղմ արյունահոսության հակում, քան դենգեի տենդը։ Դենգեի ծանր դեպքերում ավելի տարածված են արյունահոսության դրսևորումները, ինչպիսիք են քթից արյունահոսությունը, լնդերի արյունահոսությունը և պետեխիաները։
• Զիկա վիրուսի վարակԶիկա վիրուսով վարակը հաճախ ավելի մեղմ ախտանիշներ է առաջացնում՝ համեմատած չիկունգունյայի հետ։ Չնայած երկուսն էլ կարող են դրսևորվել ջերմությամբ, ցանով և հոդերի ցավով, Զիկայի դեպքում հոդերի ցավը սովորաբար ավելի մեղմ է։ Բացի այդ, Զիկա վիրուսով վարակը կապված է որոշակի բարդությունների հետ, ինչպիսին է միկրոցեֆալիան վարակված մայրերից ծնված նորածինների մոտ, որը չի նկատվում չիկունգունյայի տենդի դեպքում։
• Օ'նյոնգ-նյոնգ և այլ ալֆավիրուսային վարակներԱյս վարակները կարող են ունենալ չիկունգունիայի նման ախտանիշներ, այդ թվում՝ ջերմություն և հոդերի ցավ։ Այնուամենայնիվ, հարուցիչ վիրուսը ճշգրիտ նույնականացնելու համար անհրաժեշտ են հատուկ լաբորատոր թեստեր։ Օրինակ՝ մոլեկուլային թեստերը կարող են տարբերակել տարբեր ալֆավիրուսները՝ հիմնվելով դրանց եզակի գենետիկական հաջորդականության վրա։
• Վարակային էրիթեմաՎարակային էրիթեման, որը հայտնի է նաև որպես հինգերորդ հիվանդություն, առաջանում է B19 պարվովիրուսից։ Այն սովորաբար դրսևորվում է դեմքին բնորոշ «ապտակված այտի» ցանով, որին հաջորդում է մարմնի վրա ժանյականման ցան։ Ի տարբերություն դրա, չիկունգունիայի ցանը ավելի տարածված է և կարող է չունենալ «ապտակված այտի» բնորոշ տեսքը։
• Այլ վարակիչ հիվանդություններՉիկունգունյա տենդը պետք է տարբերակել նաև գրիպից, կարմրուկից, կարմրախտից և վարակիչ մոնոնուկլեոզից: Գրիպը հիմնականում դրսևորվում է շնչառական ախտանիշներով, ինչպիսիք են հազը, կոկորդի ցավը և քթի խցանումը, ջերմությունից և մարմնի ցավերից բացի: Կարմրուկը բնութագրվում է բերանի խոռոչում կոպլիկի բծերով և բնորոշ ցանով, որը տարածվում է որոշակի ձևով: Կարմրախտն ունի ավելի մեղմ ընթացք՝ ցանով, որը ի հայտ է գալիս ավելի վաղ և ավելի արագ անհետանում: Վարակիչ մոնոնուկլեոզը կապված է արտահայտված լիմֆադենոպաթիայի և արյան մեջ ատիպիկ լիմֆոցիտների հետ:
• Ռևմատիկ և մանրէային հիվանդություններՌևմատիկ տենդի և բակտերիալ արթրիտի նման վիճակները պետք է հաշվի առնվեն դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Ռևմատիկ տենդը հաճախ կապված է ստրեպտոկոկային վարակի պատմության հետ և կարող է դրսևորվել կարդիտով՝ հոդերի ախտանիշներից բացի: Բակտերիալ արթրիտը սովորաբար ախտահարում է մեկ կամ մի քանի հոդեր, և կարող են լինել տեղային բորբոքման նշաններ, ինչպիսիք են ջերմությունը, կարմրությունը և զգալի ցավը: Լաբորատոր հետազոտությունները, ներառյալ արյան կուլտուրաները և հատուկ հակամարմինների թեստերը, կարող են օգնել տարբերակել դրանք չիկունգունյա տենդից:

Կանխարգելում

Չիկունգունյա տենդի կանխարգելումը հիմնականում կենտրոնանում է մոծակների դեմ պայքարի և անձնական պաշտպանության վրա.

• Մոծակների դեմ պայքար:

◦Շրջակա միջավայրի կառավարումՔանի որ Aedes տեսակի մոծակները բազմանում են լճացած ջրում, կարևոր է վերացնել բազմացման հավանական վայրերը: Սա ներառում է ջուր պարունակող տարաների, ինչպիսիք են ծաղկամանները, դույլերը և հին անվադողերը, պարբերաբար դատարկելը և մաքրելը: Քաղաքային տարածքներում ջրի պահեստավորման կառույցների և ջրահեռացման համակարգերի պատշաճ կառավարումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել մոծակների բազմացումը:

◦Մոծակներից պաշտպանող միջոցներ և հագուստՄոծակների դեմ պայքարի միջոցների օգտագործումը, որոնք պարունակում են DEET (N,N-դիէթիլ-m-տոլուամիդ), պիկարիդին կամ IR3535 ակտիվ բաղադրիչներ, կարող է արդյունավետորեն վանել մոծակներին: Երկար թևքերով վերնաշապիկներ, երկար տաբատներ և գուլպաներ կրելը, հատկապես մոծակների խայթոցների գագաթնակետին (արշալույս և մթնշաղ), նույնպես կարող է նվազեցնել մոծակների խայթոցների ռիսկը:

• Հանրային առողջապահության միջոցառումներ:

◦Հսկողություն և վաղ հայտնաբերումՉիկունգունյա տենդի դեպքերը ժամանակին հայտնաբերելու համար արդյունավետ հսկողության համակարգերի ստեղծումը կարևոր է: Սա թույլ է տալիս արագորեն իրականացնել վերահսկողության միջոցառումներ՝ հետագա տարածումը կանխելու համար: Այն տարածքներում, որտեղ հիվանդությունը էնդեմիկ է կամ ներթափանցման վտանգ կա, անհրաժեշտ է մոծակների պոպուլյացիաների և վիրուսի ակտիվության կանոնավոր մոնիթորինգ:

◦Հիվանդների մեկուսացում և բուժումՎարակված հիվանդները պետք է մեկուսացվեն՝ մոծակների հետագա խայթոցները և վիրուսի հետագա փոխանցումը կանխելու համար: Հիվանդանոցներն ու առողջապահական հաստատությունները նույնպես պետք է ձեռնարկեն համապատասխան միջոցներ՝ ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) փոխանցումը կանխելու համար: Բուժումը հիմնականում կենտրոնանում է ախտանիշների մեղմացման վրա, ինչպիսիք են՝ ջերմիջեցնող դեղամիջոցների օգտագործումը՝ ջերմությունը իջեցնելու և ցավազրկողների օգտագործումը՝ հոդերի ցավը մեղմելու համար:

Քանի որ համաշխարհային հանրությունը պայքարում է չիկունգունյա տենդի սպառնալիքի դեմ, կարևոր է, որ անհատները, համայնքները և կառավարությունները ձեռնարկեն կանխարգելիչ միջոցներ՝ դրա տարածումը կանխելու և հանրային առողջությունը պաշտպանելու համար։.