ארגון הבריאות העולמי משמיע אזעקה מפני קדחת צ'יקונגוניה בעקבות התפרצות נגיף הקורונה בפושאן.

בהתפתחות מדאיגה, ארגון הבריאות העולמי (WHO) התריע מפני קדחת צ'יקונגוניה, מחלה המועברת על ידי יתושים, בעוד שהמצב בפושאן, סין, ממשיך להסלים. נכון ל-23 ביולי 2025, פושאן דיווחה על למעלה מ-3,000 מקרים מאושרים של קדחת צ'יקונגוניה, כולם מקרים קלים, על פי הדיווח האחרון של רשויות הבריאות המקומיות.

התפשטות וסיכון גלובליים

דיאנה אלוורז, ראש צוות הארבו-וירוס של ארגון הבריאות העולמי, הצהירה במסיבת עיתונאים בז'נבה ב-22 ביולי כי נגיף הצ'יקונגוניה זוהה ב-119 מדינות ואזורים. כ-550 מיליון בני אדם נמצאים בסיכון מנגיף זה, הנישא על ידי יתושים, עם פוטנציאל להתפרצויות בקנה מידה גדול שעלולות להציף את מערכות הבריאות. אלוורז ציינה כי לפני כ-20 שנה, התפרצות גדולה של קדחת צ'יקונגוניה באזור האוקיינוס ​​ההודי פגעה בכ-500,000 בני אדם. השנה, כשליש מהאוכלוסייה באי ראוניון, הנמצא בבעלות צרפתית באוקיינוס ​​ההודי, נדבקה. הנגיף מתפשט גם במדינות דרום מזרח אסיה כמו הודו ובנגלדש. יתר על כן, מדינות אירופאיות כמו צרפת ואיטליה דיווחו לאחרונה על מקרים מיובאים, כאשר זוהה גם הדבקה מקומית.

מהי קדחת צ'יקונגוניה?

קדחת צ'יקונגוניה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נגיף הצ'יקונגוניה, בן לסוג הנגיף האלפא-וירוס ממשפחת הטוגביריים. השם "צ'יקונגוניה" נגזר משפת הקימאקונדה בטנזניה, שמשמעותה "להתעוות", המתארת ​​בצורה חיה את היציבה הכפופה של חולים עקב כאבי מפרקים עזים.

תסמינים

• חוםלאחר ההדבקה, טמפרטורת הגוף של החולים יכולה לעלות במהירות ל-39 מעלות צלזיוס או אפילו 40 מעלות צלזיוס, כאשר החום נמשך בדרך כלל בין יום אחד לשבעה ימים.
• כאבי מפרקיםכאבי מפרקים חמורים הם תסמין מובהק. הם משפיעים לעיתים קרובות על המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים, כגון האצבעות, פרקי הידיים, הקרסוליים והבהונות. הכאב יכול להיות כה חזק עד שהוא פוגע באופן משמעותי בניידות המטופל, ובמקרים מסוימים, כאבי המפרקים יכולים להימשך שבועות, חודשים או אפילו עד 3 שנים.
• פְּרִיחָהלאחר שלב החום הגבוה, רוב החולים מפתחים פריחה על הגו, הגפיים, כפות הידיים וכפות הרגליים. הפריחה מופיעה בדרך כלל 2-5 ימים לאחר תחילת המחלה ובאה לידי ביטוי בצורת מקולופפולות אדומות.
• תסמינים אחריםמטופלים עלולים לחוות גם כאבי שרירים כלליים, כאבי ראש, בחילות, הקאות, עייפות וגודש בלחמית. במקרים נדירים, חלק מהמטופלים עלולים לחוות תסמינים במערכת העיכול כגון אובדן תיאבון וכאבי בטן.

רוב החולים יכולים להחלים לחלוטין מקדחת צ'יקונגוניה. עם זאת, במקרים נדירים, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים כגון דימום, דלקת המוח ודלקת המעי הגס, אשר עלולים להיות מסכני חיים. קשישים, תינוקות ואנשים עם בעיות בריאותיות נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים.

נתיבי הולכה

דרך ההעברה העיקרית של קדחת צ'יקונגוניה היא באמצעות עקיצת יתושי Aedes נגועים, במיוחד Aedes aegypti ו-Aedes albopictus, הידועים גם בשם "יתושים בעלי דוגמת פרחים". יתושים אלה נדבקים כאשר הם נושכים אדם או בעל חיים עם וירמיה (נוכחות הנגיף בזרם הדם). לאחר תקופת דגירה של 2-10 ימים בתוך היתוש, הנגיף מתרבה ומגיע לבלוטות הרוק של היתוש. לאחר מכן, כאשר היתוש הנגוע נושך אדם בריא, הנגיף מועבר וגורם לזיהום. אין עדויות להעברה ישירה מאדם לאדם. המחלה נפוצה בדרך כלל באזורים טרופיים וסובטרופיים. התפשטותה קשורה קשר הדוק לשינויי אקלים עונתיים, ולעתים קרובות מגיעה לשיא מגיפה לאחר עונת הגשמים. הסיבה לכך היא שהגשמים המוגברים מספקים שטחי רבייה נוספים ליתושי Aedes, מה שמקל על רבייתם המהירה ובכך מגביר את הסבירות להעברת הנגיף.

שיטות גילוי

בדיקות מעבדה ממלאות תפקיד מכריע באבחון מדויק של קדחת צ'יקונגוניה.

גילוי וירוסים

ניתן להשתמש בתגובת שרשרת פולימראזית בתעתוק הפוך (RT-PCR) כדי לזהות RNA של נגיף צ'יקונגוניה בסרום או בפלזמה, מה שיכול לאשר את האבחנה. בידוד הנגיף מסרום המטופל הוא גם שיטה לאימות, אך היא מורכבת יותר וגוזלת זמן.

גילוי נוגדנים

• בדיקת IgM לצ'יקונגוניהבדיקה זו יכולה לזהות נוגדנים מסוג IgM ספציפיים לנגיף צ'יקונגוניה. נוגדני IgM מתחילים בדרך כלל להופיע בדם 5 ימים לאחר תחילת המחלה. עם זאת, תוצאות חיוביות שגויות עשויות להתרחש, ולכן לעיתים קרובות יש צורך לאשר תוצאות IgM חיוביות על ידי בדיקות נוגדנים מנטרלים.
• בדיקת IgG/IgM לצ'יקונגוניהבדיקה זו יכולה לזהות בו זמנית נוגדנים מסוג IgG ו-IgM. נוגדני IgG מופיעים מאוחר יותר מנוגדני IgM ויכולים להצביע על חשיפה קודמת או עברה לנגיף. עלייה משמעותית ברמות נוגדני IgG בין הסרום בשלב האקוטי לסרום בשלב ההחלמה יכולה גם היא לתמוך באבחנה.
• בדיקות קומבו:

◦בדיקת נוגדנים IgG/IgM לנגיף זיקהניתן להשתמש בנגיף כאשר יש צורך להבחין בין זיהומים בנגיף צ'יקונגוניה לבין זיהומים בנגיף זיקה, מכיוון ששתיהן מחלות המועברות על ידי יתושים עם תסמינים חופפים.

◦בדיקת קומבו IgG/IgM של זיקה + IgG/IgM של צ'יקונגוניהמאפשר זיהוי בו זמנית של נוגדנים כנגד נגיפי זיקה וצ'יקונגוניה, דבר שימושי באזורים בהם שני הנגיפים עשויים להיות במחזור.

◦בדיקת דנגי NS1 + דנגי IgG/IgM + זיקה IgG/IgM משולבתובדיקת דנגי NS1 + דנגי IgG/IgM + זיקה + צ'יקונגוניה משולבתאלו הן בדיקות מקיפות יותר. הן יכולות לזהות לא רק צ'יקונגוניה וזיקה, אלא גם סמנים של נגיף הדנגי. מכיוון שדנגי, צ'יקונגוניה וזיקה הן כולן מחלות המועברות על ידי יתושים עם תסמינים דומים בשלבים המוקדמים, בדיקות משולבות אלו יכולות לסייע באבחון מבדל מדויק. הטבלה הבאה מסכמת את ההיבטים העיקריים של בדיקות אלו:

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין קדחת צ'יקונגוניה לבין מספר מחלות אחרות עקב חפיפת התסמינים שלה:

• קדחת דנגיבהשוואה לקדחת דנגי, לקדחת צ'יקונגוניה יש תקופת חום קצרה יחסית. אך כאבי המפרקים בצ'יקונגוניה בולטים יותר ונמשכים זמן רב יותר. בקדחת דנגי, קיימים גם כאבי מפרקים ושרירים, אך בדרך כלל אינם חמורים וממושכים כמו בצ'יקונגוניה. בנוסף, לקדחת צ'יקונגוניה יש נטייה לדימום קלה יותר בהשוואה לקדחת דנגי. במקרים חמורים של דנגי, ביטויי דימום כגון דימום מהאף, דימום בחניכיים ופטכיות שכיחים יותר.
• זיהום בנגיף זיקהזיהום בנגיף זיקה גורם לעיתים קרובות לתסמינים קלים יותר בהשוואה לצ'יקונגוניה. בעוד ששניהם עשויים להתבטא בחום, פריחה וכאבי מפרקים, כאבי המפרקים בזיקה בדרך כלל פחות חמורים. בנוסף, זיהום בנגיף זיקה קשור לסיבוכים ספציפיים כגון מיקרוצפליה אצל תינוקות שנולדו לאמהות נגועות, דבר שאינו נראה בקדחת צ'יקונגוניה.
• או'ניונג-ניונג וזיהומים אחרים של אלפא-וירוסזיהומים אלה עשויים להיות בעלי תסמינים דומים לאלו של צ'יקונגוניה, כולל חום וכאבי מפרקים. עם זאת, נדרשות בדיקות מעבדה ספציפיות כדי לזהות במדויק את הנגיף הגורם. לדוגמה, בדיקות מולקולריות יכולות להבחין בין אלפא-וירוסים שונים על סמך הרצפים הגנטיים הייחודיים שלהם.
• אריתמה אינפקטיוזוםאריתמה אינפקטיוזום, המכונה גם המחלה החמישית, נגרמת על ידי נגיף פרבו B19. היא בדרך כלל מתבטאת בפריחה אופיינית של "טפירת לחי" על הפנים, ולאחר מכן בפריחה דמוית תחרה על הגוף. לעומת זאת, הפריחה בצ'יקונגוניה נפוצה יותר וייתכן שלא תהיה לה המראה הספציפי של "טפירת לחי".
• מחלות זיהומיות אחרותיש להבדיל בין קדחת צ'יקונגוניה לבין שפעת, חצבת, אדמת ומונונוקלאוזיס זיהומית. שפעת מתבטאת בעיקר בתסמינים נשימתיים כמו שיעול, כאב גרון וגודש באף בנוסף לחום וכאבי גוף. חצבת מאופיינת בכתמי קופליק בפה ובפריחה אופיינית המתפשטת בדפוס מסוים. לאדמת מהלך קל יותר עם פריחה שמופיעה מוקדם יותר וחולפת מהר יותר. מונונוקלאוזיס זיהומית קשורה ללימפדנופתיה בולטת ולימפוציטים לא טיפוסיים בדם.
• מחלות ראומטיות ובקטריאליותיש לקחת בחשבון מצבים כמו קדחת שגרונית ודלקת פרקים חיידקית באבחנה המבדלת. קדחת שגרונית קשורה לעיתים קרובות להיסטוריה של זיהום סטרפטוקוקלי ועשויה להתבטא בדלקת קרדיום בנוסף לתסמיני מפרקים. דלקת פרקים חיידקית משפיעה בדרך כלל על מפרק אחד או כמה מפרקים, וייתכנו סימנים של דלקת מקומית כגון חום, אדמומיות וכאב משמעותי. בדיקות מעבדה, כולל תרביות דם ובדיקות נוגדנים ספציפיות, יכולות לסייע בהבחנה בין קדחת צ'יקונגוניה.

מְנִיעָה

מניעת קדחת צ'יקונגוניה מתמקדת בעיקר בהדברת יתושים ובהגנה אישית:

• הדברת יתושים:

◦ניהול סביבתימכיוון שיתושי Aedes מתרבים במים עומדים, חיוני לחסל אתרי רבייה פוטנציאליים. זה כולל ריקון וניקוי קבועים של מיכלים שיכולים להכיל מים, כגון עציצים, דליים וצמיגים ישנים. באזורים עירוניים, ניהול נכון של מתקני אחסון מים ומערכות ניקוז יכול להפחית משמעותית את רביית היתושים.

◦דוחי יתושים וביגוד מגןשימוש בדוחי יתושים המכילים רכיבים פעילים כגון DEET (N,N-diethyl-m-toluamide), פיקרידין או IR3535 יכול להדוף יתושים ביעילות. לבישת חולצות ארוכות שרוולים, מכנסיים ארוכים וגרביים, במיוחד בשעות שיא עקיצות היתושים (שחר ודמדומים), יכולה גם היא להפחית את הסיכון לעקיצות יתושים.

• אמצעי בריאות הציבור:

◦מעקב וגילוי מוקדםהקמת מערכות מעקב יעילות לגילוי מקרים של קדחת צ'יקונגוניה במהירות היא חיונית. זה מאפשר יישום מהיר של אמצעי בקרה למניעת התפשטות נוספת. באזורים בהם המחלה אנדמית או נמצאת בסיכון להחדרה, יש צורך בניטור קבוע של אוכלוסיות היתושים ופעילות הנגיף.

◦בידוד וטיפול בחוליםיש לבודד חולים נגועים כדי למנוע עקיצות יתושים נוספות והדבקה נוספת של הנגיף. בתי חולים ומתקני בריאות צריכים גם לנקוט באמצעים מתאימים כדי למנוע העברה נרכשת בבית חולים. הטיפול מתמקד בעיקר בהקלה על תסמינים, כגון שימוש בתרופות להורדת חום ומשככי כאבים להקלה על כאבי מפרקים.

בעוד הקהילה העולמית מתמודדת עם איום קדחת הצ'יקונגוניה, חיוני שאנשים פרטיים, קהילות וממשלות ינקטו צעדים פרואקטיביים כדי למנוע את התפשטותה ולהגן על בריאות הציבור..