WHO បន្លឺសំឡេងរោទិ៍លើគ្រុនក្តៅ Chikungunya នៅពេលដែលការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺ Foshan

នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍មួយ អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បានប្រកាសអាសន្នអំពីជំងឺគ្រុនក្តៅ chikungunya ដែលជាជំងឺឆ្លងពីមូសខ្លា ខណៈដែលស្ថានភាពនៅទីក្រុង Foshan ប្រទេសចិន នៅតែបន្តកើនឡើង។ គិតត្រឹមថ្ងៃទី 23 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 លោក Foshan បានរាយការណ៍ពីករណីដែលបានបញ្ជាក់ជាង 3,000 ករណីនៃគ្រុនក្តៅ chikungunya ដែលទាំងអស់នេះជាករណីស្រាល នេះបើយោងតាមរបាយការណ៍ចុងក្រោយរបស់អាជ្ញាធរសុខាភិបាលក្នុងតំបន់។

ការរីករាលដាល និងហានិភ័យសកល

Diana Alvarez ប្រធានក្រុម Arbovirus របស់ WHO បាននិយាយនៅក្នុងសន្និសីទសារព័ត៌មាននៅទីក្រុងហ្សឺណែវកាលពីថ្ងៃទី 22 ខែកក្កដាថាវីរុស chikungunya ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្រទេសនិងតំបន់ចំនួន 119 ។ មនុស្សប្រមាណ 550 លាននាក់កំពុងប្រឈមនឹងហានិភ័យពីមេរោគឆ្លងពីមូសនេះ ជាមួយនឹងសក្តានុពលនៃការផ្ទុះឡើងទ្រង់ទ្រាយធំដែលអាចគ្របដណ្តប់លើប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាព។ Alvarez បានចង្អុលបង្ហាញថាប្រហែល 20 ឆ្នាំមុនការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺគ្រុនក្តៅ chikungunya ដ៏ធំមួយនៅក្នុងតំបន់មហាសមុទ្រឥណ្ឌាបានប៉ះពាល់ដល់មនុស្សប្រហែល 500,000 ។ នៅឆ្នាំនេះប្រហែលមួយភាគបីនៃចំនួនប្រជាជននៅលើកោះ Reunion របស់បារាំងក្នុងមហាសមុទ្រឥណ្ឌាបានឆ្លងមេរោគ។ មេរោគនេះក៏កំពុងរីករាលដាលនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសអាស៊ីអាគ្នេយ៍ដូចជាឥណ្ឌា និងបង់ក្លាដែស។ ជាងនេះទៅទៀត បណ្តាប្រទេសនៅអឺរ៉ុប ដូចជាបារាំង និងអ៊ីតាលី ថ្មីៗនេះបានរាយការណ៍ករណីនាំចូល ដោយមានការឆ្លងក្នុងស្រុកត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។

អ្វី​ទៅ​ជា Chikungunya Fever?

គ្រុនក្តៅ Chikungunya គឺជាជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវដែលបង្កឡើងដោយមេរោគ chikungunya ដែលជាសមាជិកនៃក្រុម Alphavirus នៅក្នុងគ្រួសារ Togaviridae ។ ឈ្មោះ "chikungunya" គឺមកពីភាសា Kimakonde ក្នុងប្រទេសតង់ហ្សានី មានន័យថា "ក្លាយជាការបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយ" ដែលពណ៌នាយ៉ាងច្បាស់លាស់អំពីឥរិយាបថឈរជើងរបស់អ្នកជំងឺដោយសារតែការឈឺសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។

រោគសញ្ញា

• គ្រុន៖ នៅពេលដែលឆ្លងមេរោគ សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺអាចកើនឡើងយ៉ាងលឿនដល់ 39°C ឬសូម្បីតែ 40°C ដោយគ្រុនក្តៅជាធម្មតាមានរយៈពេលពី 1 ទៅ 7 ថ្ងៃ។
• ឈឺសន្លាក់៖ ការឈឺសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរគឺជារោគសញ្ញាសំខាន់មួយ។ ជារឿយៗវាប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់តូចៗនៃដៃ និងជើង ដូចជាម្រាមដៃ កដៃ កជើង និងម្រាមជើង។ ការឈឺចាប់អាចមានសភាពខ្លាំង ដែលធ្វើអោយប៉ះពាល់ដល់ការចល័តរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំង ហើយក្នុងករណីខ្លះ ការឈឺចាប់សន្លាក់អាចបន្តកើតមានជាច្រើនសប្តាហ៍ ខែ ឬរហូតដល់ 3 ឆ្នាំ។
• កន្ទួល៖ បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលគ្រុនក្តៅខ្លាំង អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានកន្ទួលលើដើមដៃ បាតដៃ និងបាតជើង។ កន្ទួលជាធម្មតាលេចឡើង 2-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺហើយមានទម្រង់ជា maculopapules ក្រហម។
• រោគសញ្ញាផ្សេងៗ៖ អ្នកជំងឺក៏អាចជួបប្រទះនូវជំងឺ myalgia ទូទៅ ឈឺក្បាល ចង្អោរ ក្អួត អស់កម្លាំង និងកកស្ទះ conjunctival ។ ក្នុងករណីកម្រ អ្នកជំងឺខ្លះអាចមានរោគសញ្ញាផ្លូវរំលាយអាហារដូចជា បាត់បង់ចំណង់អាហារ និងឈឺពោះ។

អ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចជាសះស្បើយពីជំងឺគ្រុនក្តៅ chikungunya ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីដ៏កម្រ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជា ហូរឈាម រលាកខួរក្បាល និងជំងឺ myelitis អាចនឹងកើតមាន ដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ មនុស្សចាស់ ទារក និងបុគ្គលដែលមានស្ថានភាពសុខភាពមូលដ្ឋាន មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាក។

ផ្លូវបញ្ជូន

វិធីចម្បងនៃការចម្លងសម្រាប់គ្រុនក្តៅ chikungunya គឺតាមរយៈការខាំនៃមូស Aedes ដែលឆ្លងមេរោគ ជាពិសេស Aedes aegypti និង Aedes albopictus ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "មូសដែលមានលំនាំផ្កា"។ មូសទាំងនេះឆ្លងមេរោគនៅពេលដែលវាខាំមនុស្ស ឬសត្វដែលមានមេរោគ (វត្តមាននៃមេរោគនៅក្នុងចរន្តឈាម)។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល incubation នៃ 2-10 ថ្ងៃនៅក្នុងមូស មេរោគនឹងកើនឡើង និងទៅដល់ក្រពេញទឹកមាត់របស់មូស។ ក្រោយមកទៀត នៅពេលដែលមូសដែលឆ្លងមេរោគបានខាំបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ មេរោគត្រូវបានចម្លង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឆ្លង។ មិនមានភស្តុតាងនៃការឆ្លងពីមនុស្សទៅមនុស្សដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ជំងឺនេះជាធម្មតាកើតមាននៅក្នុងតំបន់ត្រូពិច និងស៊ុបត្រូពិច។ ការរីករាលដាលរបស់វាមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការប្រែប្រួលអាកាសធាតុតាមរដូវ ដែលជារឿយៗឈានដល់កម្រិតកំពូលនៃការរីករាលដាលបន្ទាប់ពីរដូវវស្សា។ នេះគឺដោយសារតែការកើនឡើងនៃទឹកភ្លៀងផ្តល់នូវកន្លែងបង្កាត់ពូជកាន់តែច្រើនសម្រាប់មូស Aedes ដែលជួយសម្រួលដល់ការបន្តពូជរបស់ពួកគេយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយដូច្នេះបង្កើនលទ្ធភាពនៃការចម្លងមេរោគ។

វិធីសាស្រ្តរាវរក

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃគ្រុនក្តៅ chikungunya ។

ការរកឃើញមេរោគ

ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់វត្ថុធាតុ polymerase បញ្ច្រាស (RT-PCR) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលមេរោគ chikungunya RNA នៅក្នុងសេរ៉ូម ឬប្លាស្មា ដែលអាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការញែកមេរោគចេញពីសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺក៏ជាវិធីសាស្ត្របញ្ជាក់ដែរ ប៉ុន្តែវាកាន់តែស្មុគស្មាញ និងចំណាយពេលច្រើន។

ការរកឃើញអង្គបដិប្រាណ

• ការធ្វើតេស្ត Chikungunya IgM៖ ការធ្វើតេស្តនេះអាចរកឃើញអង្គបដិប្រាណ IgM ជាក់លាក់ចំពោះមេរោគ chikungunya ។ អង្គបដិប្រាណ IgM ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមលេចឡើងក្នុងឈាម 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលវិជ្ជមានមិនពិតអាចកើតមានឡើង ដូច្នេះលទ្ធផល IgM វិជ្ជមានជារឿយៗត្រូវបញ្ជាក់បន្ថែមដោយការបន្សាបការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណ។
• ការធ្វើតេស្ត Chikungunya IgG/IgM៖ ការធ្វើតេស្តនេះអាចរកឃើញអង្គបដិប្រាណ IgG និង IgM ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ អង្គបដិបក្ខ IgG លេចឡើងក្រោយអង្គបដិបក្ខ IgM ហើយអាចបង្ហាញពីការប៉ះពាល់នឹងវីរុសពីមុន ឬពីមុន។ ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអង់ទីករ IgG រវាងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ និងដំណាក់កាល convalescent sera ក៏អាចគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ។
• ការធ្វើតេស្តបន្សំ:

◦ការធ្វើតេស្តអង់ទីករវីរុស Zika IgG/IgM៖ អាចប្រើបាននៅពេលដែលមានតម្រូវការក្នុងការបែងចែក chikungunya ពីការឆ្លងវីរុស Zika ព្រោះថាទាំងពីរគឺជាជំងឺដែលឆ្លងដោយមូសខ្លាដែលមានរោគសញ្ញាត្រួតស៊ីគ្នា។

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM Combo Test៖ អនុញ្ញាតឱ្យរកឃើញអង្គបដិបក្ខក្នុងពេលដំណាលគ្នាប្រឆាំងនឹងមេរោគ Zika និង chikungunya ដែលមានប្រយោជន៍នៅក្នុងតំបន់ដែលមេរោគទាំងពីរអាចចរាចរបាន។

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM Combo TestនិងDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya Combo Test៖ ទាំងនេះគឺជាការធ្វើតេស្តដ៏ទូលំទូលាយជាងមុន។ ពួកគេអាចរកឃើញមិនត្រឹមតែ chikungunya និង Zika ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងសម្គាល់មេរោគគ្រុនឈាមផងដែរ។ ដោយសារជំងឺគ្រុនឈាម ឈីកុងហ្គុនយ៉ា និងហ្សីកា គឺជាជំងឺដែលបង្កដោយមូសខ្លាដែលមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នានៅដំណាក់កាលដំបូង ការធ្វើតេស្តផ្សំទាំងនេះអាចជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រឹមត្រូវ។ តារាងខាងក្រោមសង្ខេបទិដ្ឋភាពសំខាន់ៗនៃការធ្វើតេស្តទាំងនេះ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

គ្រុនក្តៅ Chikungunya ចាំបាច់ត្រូវមានភាពខុសគ្នាពីជំងឺផ្សេងទៀតជាច្រើន ដោយសាររោគសញ្ញាត្រួតស៊ីគ្នារបស់វា៖

• ជំងឺគ្រុនឈាម៖ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺគ្រុនឈាម គ្រុនក្តៅ chikungunya មានគ្រុនក្តៅខ្លីជាង។ ប៉ុន្តែការឈឺសន្លាក់នៅ chikungunya កាន់តែច្បាស់ និងបន្តកើតមានរយៈពេលយូរ។ នៅក្នុងជំងឺគ្រុនឈាម ការឈឺសន្លាក់ និងសាច់ដុំក៏មានវត្តមានដែរ ប៉ុន្តែជាទូទៅមិនធ្ងន់ធ្ងរ និងយូរអង្វែងដូចជំងឺ chikungunya នោះទេ។ លើសពីនេះ គ្រុនក្តៅ chikungunya មានទំនោរហូរឈាមស្រាលជាង បើធៀបនឹងជំងឺគ្រុនឈាម។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺគ្រុនឈាម ការបង្ហាញនៃការហូរឈាមដូចជា ហូរឈាមតាមច្រមុះ ឈាមអញ្ចាញធ្មេញ និងជំងឺប៉េសគឺជារឿងធម្មតា។
• ការឆ្លងមេរោគ Zika៖ ការឆ្លងមេរោគ Zika ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាស្រាលជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹង chikungunya ។ ខណៈពេលដែលអ្នកទាំងពីរអាចមានគ្រុនក្តៅ ឡើងកន្ទួល និងឈឺសន្លាក់ ការឈឺចាប់នៅសន្លាក់ Zika ជាធម្មតាមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរទេ។ លើសពីនេះទៀត ការឆ្លងមេរោគ Zika ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកជាក់លាក់ដូចជា microcephaly ចំពោះទារកដែលកើតពីម្តាយដែលឆ្លងមេរោគ ដែលមិនត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងគ្រុនក្តៅ chikungunya ។
• O'nyong-nyong និងការឆ្លងមេរោគ Alphavirus ផ្សេងទៀត។៖ ការឆ្លងមេរោគទាំងនេះអាចមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាទៅនឹង chikungunya រួមទាំងគ្រុនក្តៅ និងឈឺសន្លាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជាក់លាក់គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមេរោគដែលបង្កឱ្យមានភាពច្បាស់លាស់។ ឧទាហរណ៍ ការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុលអាចបែងចែករវាង អាល់ហ្វាវីរ៉ូសផ្សេងៗ ដោយផ្អែកលើលំដាប់ហ្សែនតែមួយគត់របស់វា។
• មេរោគអេរីធីម៉ា៖ Erythema infectiosum ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺទីប្រាំគឺបណ្តាលមកពី parvovirus B19។ ជាធម្មតាវាបង្ហាញដោយលក្ខណៈ "ទះថ្ពាល់" កន្ទួលនៅលើមុខ អមដោយកន្ទួលដូចរោមនៅលើដងខ្លួន។ ផ្ទុយទៅវិញ កន្ទួលនៅក្នុង chikungunya គឺកាន់តែរីករាលដាល ហើយប្រហែលជាមិនមានរូបរាង "ទះថ្ពាល់" ជាក់លាក់នោះទេ។
• ជំងឺឆ្លងផ្សេងៗ៖ គ្រុនក្តៅ Chikungunya ក៏ចាំបាច់ត្រូវមានភាពខុសគ្នាពីជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ កញ្ជ្រឹល ស្អូច និងជំងឺ mononucleosis ឆ្លង។ គ្រុនផ្តាសាយ បង្ហាញជាចម្បងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមដូចជា ក្អក ឈឺក និងតឹងច្រមុះ បន្ថែមពីលើគ្រុនក្តៅ និងឈឺខ្លួន។ កញ្ជ្រឹលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចំណុច Koplik នៅក្នុងមាត់ និងកន្ទួលលក្ខណៈដែលរីករាលដាលតាមលំនាំជាក់លាក់មួយ។ ជម្ងឺ Rubella មានសភាពស្រាលជាងមុន ជាមួយនឹងកន្ទួលដែលលេចឡើងមុន និងបាត់លឿនជាងមុន។ mononucleosis ឆ្លងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង lymphadenopathy លេចធ្លោនិង lymphocytes atypical នៅក្នុងឈាម។
• ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនិងបាក់តេរី៖ លក្ខខណ្ឌដូចជា គ្រុនក្តៅ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង និងរលាកសន្លាក់ ចាំបាច់ត្រូវយកមកពិចារណាក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ជារឿយៗជំងឺគ្រុនក្តៅរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រវត្តិនៃការឆ្លងមេរោគ streptococcal ហើយអាចកើតមានជាមួយនឹងជំងឺរលាកបេះដូង បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញារួមគ្នា។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយបាក់តេរីជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់មួយ ឬពីរបី ហើយវាអាចមានសញ្ញានៃការរលាកក្នុងតំបន់ដូចជា ក្តៅ ឡើងក្រហម និងឈឺចាប់ខ្លាំង។ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ រួមទាំងការពិសោធន៍ឈាម និងការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ អាចជួយសម្គាល់វាពីជំងឺគ្រុនក្តៅ chikungunya ។

ការបង្ការ

ការការពារគ្រុនក្តៅ chikungunya ផ្តោតជាសំខាន់លើការគ្រប់គ្រងមូស និងការការពារផ្ទាល់ខ្លួន៖

• ការគ្រប់គ្រងមូស:

◦ការគ្រប់គ្រងបរិស្ថាន៖ ដោយសារមូស Aedes បង្កាត់ពូជក្នុងទឹកដែលនៅទ្រឹង ការលុបបំបាត់កន្លែងបង្កាត់ពូជដែលមានសក្តានុពលគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការសម្អាត និងសម្អាតធុងទឹកឱ្យបានទៀងទាត់ ដែលអាចផ្ទុកទឹកបាន ដូចជាផើងផ្កា ធុងទឹក និងសំបកកង់ចាស់។ នៅក្នុងតំបន់ទីក្រុង ការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវនៃកន្លែងស្តុកទឹក និងប្រព័ន្ធលូអាចកាត់បន្ថយការបង្កាត់ពូជមូសបានយ៉ាងច្រើន។

◦ថ្នាំបាញ់មូស និងសំលៀកបំពាក់ការពារ៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបាញ់មូសដែលមានសារធាតុសកម្មដូចជា DEET (N,N-diethyl-m-toluamide), picaridin ឬ IR3535 អាចបណ្តេញមូសយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ការពាក់អាវដៃវែង ខោជើងវែង និងស្រោមជើង ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលដែលមូសខាំខ្លាំងបំផុត (ព្រឹកព្រលឹម និងព្រលប់) ក៏អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខាំមូសផងដែរ។

• វិធានការសុខភាពសាធារណៈ:

◦ការសង្កេត និងការរកឃើញដំបូង៖ ការបង្កើតប្រព័ន្ធតាមដានដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីរកឱ្យឃើញករណីគ្រុនក្តៅ chikungunya ភ្លាមៗ គឺជារឿងចាំបាច់។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្តវិធានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងរហ័ស ដើម្បីទប់ស្កាត់ការរីករាលដាលបន្ថែមទៀត។ នៅតំបន់ដែលមានជំងឺរាតត្បាត ឬមានហានិភ័យនៃការណែនាំ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនូវចំនួនប្រជាជនមូស និងសកម្មភាពមេរោគគឺចាំបាច់។

◦ភាពឯកោ និងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ៖ អ្នកជំងឺដែលឆ្លងគួរតែដាក់ឱ្យនៅដាច់ដោយឡែកដើម្បីការពារកុំឱ្យមូសខាំ និងការចម្លងមេរោគជាបន្តបន្ទាប់។ មន្ទីរពេទ្យ និងកន្លែងថែទាំសុខភាពក៏គួរចាត់វិធានការសមស្របផងដែរ ដើម្បីការពារការចម្លង nosocomial (ទទួលពីមន្ទីរពេទ្យ)។ ការព្យាបាលផ្តោតសំខាន់លើការបន្ថយរោគសញ្ញា ដូចជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ ដើម្បីកាត់បន្ថយគ្រុនក្តៅ និងថ្នាំស្ពឹក ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់សន្លាក់។

នៅពេលដែលសហគមន៍សកលលោកប្រឈមមុខនឹងការគំរាមកំហែងនៃគ្រុនក្តៅ chikungunya វាជារឿងចាំបាច់សម្រាប់បុគ្គល សហគមន៍ និងរដ្ឋាភិបាលនានាក្នុងការចាត់វិធានការយ៉ាងសកម្មដើម្បីការពារការរីករាលដាលរបស់វា និងការពារសុខភាពសាធារណៈ។.