PSO skelbia pavojaus signalą dėl čikungunijos karštinės, Fošano protrūkiui išaugus

Nerimą kelia tai, kad Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė pavojų dėl uodų platinamos ligos – čikungunijos karštinės, nes padėtis Fošane, Kinijoje, ir toliau blogėja. Remiantis naujausia vietos sveikatos apsaugos institucijų ataskaita, 2025 m. liepos 23 d. Fošane buvo patvirtinta daugiau nei 3000 čikungunijos karštinės atvejų, ir visi jie yra lengvos formos.

Pasaulinis plitimas ir rizika

PSO arbovirusų komandos vadovė Diana Alvarez liepos 22 d. Ženevoje vykusioje spaudos konferencijoje pareiškė, kad čikungunijos virusas aptiktas 119 šalių ir regionų. Apskaičiuota, kad šis uodų platinamas virusas kelia pavojų 550 milijonų žmonių, o galimi didelio masto protrūkiai, kurie gali perkrauti sveikatos priežiūros sistemas. Alvarez atkreipė dėmesį, kad maždaug prieš 20 metų didelis čikungunijos karštinės protrūkis Indijos vandenyno regione paveikė maždaug 500 000 žmonių. Šiais metais užsikrėtė maždaug trečdalis Prancūzijai priklausančios Reuniono salos Indijos vandenyne gyventojų. Virusas taip pat plinta Pietryčių Azijos šalyse, tokiose kaip Indija ir Bangladešas. Be to, Europos šalys, tokios kaip Prancūzija ir Italija, neseniai pranešė apie atvežtinius atvejus, taip pat nustatytas vietinis užsikrėtimo atvejis.

Kas yra čikungunijos karštligė?

Čikungunijos karštligė yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia čikungunijos virusas, priklausantis alfavirusų genčiai, priklausančiai Togaviridae šeimai. Pavadinimas „čikungunja“ kilęs iš Tanzanijos kimakonde kalbos, reiškiančios „susilenkti“. Tai vaizdžiai apibūdina susikūprinusią pacientų laikyseną dėl stipraus sąnarių skausmo.

Simptomai

• KarščiavimasUžsikrėtus pacientų kūno temperatūra gali greitai pakilti iki 39 °C ar net 40 °C, o karščiavimas paprastai trunka 1–7 dienas.
• Sąnarių skausmasStiprus sąnarių skausmas yra būdingas simptomas. Jis dažnai pažeidžia smulkius rankų ir kojų sąnarius, tokius kaip pirštai, riešai, čiurnos ir kojų pirštai. Skausmas gali būti toks stiprus, kad labai sutrikdo paciento judrumą, o kai kuriais atvejais sąnarių skausmas gali tęstis savaites, mėnesius ar net iki 3 metų.
• BėrimasPo aukštos karščiavimo stadijos daugumai pacientų atsiranda bėrimas ant liemens, galūnių, delnų ir padų. Bėrimas paprastai atsiranda praėjus 2–5 dienoms nuo ligos pradžios ir yra raudonų makulopapulių pavidalo.
• Kiti simptomaiPacientams taip pat gali pasireikšti bendra mialgija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, nuovargis ir junginės užgulimas. Retais atvejais kai kuriems pacientams gali pasireikšti virškinamojo trakto simptomai, tokie kaip apetito praradimas ir pilvo skausmas.

Dauguma pacientų gali visiškai pasveikti nuo čikungunijos karštinės. Tačiau retais atvejais gali pasireikšti sunkios komplikacijos, tokios kaip kraujavimas, encefalitas ir mielitas, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Senyvo amžiaus žmonėms, kūdikiams ir asmenims, turintiems gretutinių sveikatos sutrikimų, komplikacijų išsivystymo rizika yra didesnė.

Perdavimo maršrutai

Pagrindinis čikungunijos karštinės perdavimo būdas yra užkrėstų Aedes uodų, konkrečiai Aedes aegypti ir Aedes albopictus, dar žinomų kaip „gėlių rašto uodai“, įkandimas. Šie uodai užsikrečia, kai įkanda žmogui ar gyvūnui, sergančiam viremija (viruso buvimu kraujyje). Po 2–10 dienų inkubacinio periodo uodo viduje virusas dauginasi ir pasiekia uodo seilių liaukas. Vėliau, kai užkrėstas uodas įkanda sveikam žmogui, virusas perduodamas ir sukelia infekciją. Nėra įrodymų apie tiesioginį viruso perdavimą iš žmogaus žmogui. Liga paprastai paplitusi tropiniuose ir subtropiniuose regionuose. Jos plitimas yra glaudžiai susijęs su sezoniniais klimato pokyčiais, dažnai pasiekdamas epidemijos piką po lietaus sezono. Taip yra todėl, kad padidėjęs kritulių kiekis suteikia daugiau Aedes uodų veisimosi vietų, todėl jie lengviau dauginasi ir taip padidėja viruso perdavimo tikimybė.

Aptikimo metodai

Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį tiksliai diagnozuojant čikungunijos karštligę.

Virusų aptikimas

Atvirkštinės transkripcijos polimerazės grandininė reakcija (RT-PGR) gali būti naudojama čikungunjos viruso RNR aptikimui serume arba plazmoje, kuri gali patvirtinti diagnozę. Viruso išskyrimas iš paciento serumo taip pat yra patvirtinamasis metodas, tačiau jis yra sudėtingesnis ir užima daugiau laiko.

Antikūnų aptikimas

• Čikungunijos IgM testasŠis testas gali aptikti čikungunijos virusui būdingus IgM antikūnus. IgM antikūnai kraujyje paprastai pradeda rodytis praėjus 5 dienoms nuo ligos pradžios. Tačiau gali pasitaikyti klaidingai teigiamų rezultatų, todėl teigiamus IgM rezultatus dažnai reikia patvirtinti neutralizuojančių antikūnų tyrimais.
• Čikungunijos IgG/IgM testasŠis tyrimas gali vienu metu aptikti ir IgG, ir IgM antikūnus. IgG antikūnai atsiranda vėliau nei IgM antikūnai ir gali rodyti ankstesnį ar ankstesnį sąlytį su virusu. Diagnozę taip pat gali patvirtinti reikšmingas IgG antikūnų titrų padidėjimas tarp ūminės fazės ir sveikimo fazės serumų.
• Kombinuoti testai:

◦Zika viruso antikūnų IgG/IgM tyrimasGali būti naudojamas, kai reikia atskirti čikungunijos infekciją nuo Zikos viruso infekcijų, nes abi yra uodų platinamos ligos, kurių simptomai kai kuriais atvejais sutampa.

◦ZIKA IgG/IgM + Čikungunjos viruso IgG/IgM kombinuotas testasLeidžia vienu metu aptikti antikūnus prieš Zikos ir čikungunijos virusus, o tai naudinga tose vietose, kur gali cirkuliuoti abu virusai.

◦Denge NS1 + Denge IgG/IgM + Zika IgG/IgM kombinuotas testasirDenge NS1 + Denge IgG/IgM + Zika + Chikungunya kombinuotas testasTai išsamesni tyrimai. Jie gali aptikti ne tik čikungunijos ir Zikos virusus, bet ir dengės viruso žymenis. Kadangi dengė, čikungunijos ir Zikos karštligės yra uodų platinamos ligos, kurių ankstyvosios stadijos simptomai yra panašūs, šie kombinuoti tyrimai gali padėti tiksliai diferencijuoti diagnozę. Šioje lentelėje apibendrinti pagrindiniai šių tyrimų aspektai:

Diferencinė diagnozė

Čikungunijos karštligę reikia atskirti nuo kelių kitų ligų dėl sutampančių simptomų:

• Denge karštligėPalyginti su dengės karštlige, čikungunijos karštligės karščiavimo laikotarpis yra santykinai trumpesnis. Tačiau čikungunijos sąnarių skausmas yra ryškesnis ir tęsiasi ilgiau. Sergant dengės karštlige, taip pat pasireiškia sąnarių ir raumenų skausmas, tačiau jis paprastai nėra toks stiprus ir ilgalaikis kaip čikungunijos atveju. Be to, čikungunijos karštligė, palyginti su dengės karštlige, turi silpnesnį kraujavimo polinkį. Sunkiais dengės atvejais dažnesni kraujavimo simptomai, tokie kaip kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas ir petechijos.
• Zikos viruso infekcijaZika viruso infekcija dažnai sukelia lengvesnius simptomus, palyginti su čikungunijos karštine. Nors abiem atvejais gali pasireikšti karščiavimas, bėrimas ir sąnarių skausmas, Zika viruso sukeltas sąnarių skausmas paprastai būna ne toks stiprus. Be to, Zika viruso infekcija siejama su specifinėmis komplikacijomis, tokiomis kaip mikrocefalija kūdikiams, gimusiems užsikrėtusioms motinoms, kurios čikungunijos karštinės atveju nėra.
• O'nyong-nyong ir kitos alfavirusinės infekcijosŠios infekcijos gali turėti panašius simptomus kaip ir čikungunijos virusas, įskaitant karščiavimą ir sąnarių skausmą. Tačiau norint tiksliai nustatyti sukėlėją, reikia atlikti specialius laboratorinius tyrimus. Pavyzdžiui, molekuliniai tyrimai gali atskirti skirtingus alfavirusus pagal jų unikalias genetines sekas.
• Infekcinė eritemaInfekcinę eritemą, dar vadinamą penktąja liga, sukelia parvovirusas B19. Paprastai ji pasireiškia būdingu „plekšnoto skruosto“ bėrimu ant veido, po kurio seka nėriniuotas bėrimas ant kūno. Priešingai, čikungunijos ligos bėrimas yra labiau paplitęs ir gali neturėti specifinės „plekšnoto skruosto“ išvaizdos.
• Kitos infekcinės ligosČikungunijos karštligę taip pat reikia skirti nuo gripo, tymų, raudonukės ir infekcinės mononukleozės. Gripas daugiausia pasireiškia kvėpavimo takų simptomais, tokiais kaip kosulys, gerklės skausmas ir nosies užgulimas, be karščiavimo ir kūno skausmų. Tymų būdingos Kopliko dėmės burnoje ir būdingas bėrimas, kuris plinta specifiniu būdu. Raudonukė yra lengvesnės eigos, bėrimas atsiranda anksčiau ir greičiau išnyksta. Infekcinė mononukleozė siejama su ryškia limfadenopatija ir netipiniais limfocitais kraujyje.
• Reumatinės ir bakterinės ligosAtliekant diferencinę diagnozę, reikia atsižvelgti į tokias ligas kaip reumatinė karštligė ir bakterinis artritas. Reumatinė karštligė dažnai siejama su streptokokine infekcija ir, be sąnarių simptomų, gali pasireikšti kartu su karditu. Bakterinis artritas paprastai pažeidžia vieną ar kelis sąnarius, ir gali pasireikšti vietinio uždegimo požymiai, tokie kaip šilumos pojūtis, paraudimas ir stiprus skausmas. Laboratoriniai tyrimai, įskaitant kraujo pasėlius ir specifinių antikūnų tyrimus, gali padėti atskirti šias ligas nuo čikungunijos karštligės.

Prevencija

Čikungunijos karštinės prevencija daugiausia skirta uodų kontrolei ir asmeninėms apsaugos priemonėms:

• Uodų kontrolė:

◦Aplinkosaugos valdymasKadangi Aedes uodai veisiasi stovinčiame vandenyje, labai svarbu pašalinti galimas veisimosi vietas. Tai apima reguliarų vandens talpų, tokių kaip gėlių vazonai, kibirai ir senos padangos, ištuštinimą ir valymą. Miesto teritorijose tinkamas vandens saugyklų ir drenažo sistemų tvarkymas gali žymiai sumažinti uodų veisimąsi.

◦Uodų repelentai ir apsauginiai drabužiaiUodus galima veiksmingai atbaidyti naudojant uodus atbaidančias priemones, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų, tokių kaip DEET (N,N-dietil-m-toluamidas), pikaridinas arba IR3535. Dėvint ilgarankovius marškinius, ilgas kelnes ir kojines, ypač piko metu, kai uodų kanda daugiausia (auštant ir sutemus), taip pat galima sumažinti uodų įkandimų riziką.

• Visuomenės sveikatos priemonės:

◦Stebėjimas ir ankstyvas aptikimasLabai svarbu sukurti veiksmingas stebėjimo sistemas, skirtas greitai aptikti čikungunijos karštinės atvejus. Tai leidžia greitai įgyvendinti kontrolės priemones, siekiant užkirsti kelią tolesniam plitimui. Vietovėse, kuriose liga yra endeminė arba yra rizika, kad ji bus įvežta, būtina reguliariai stebėti uodų populiacijas ir viruso aktyvumą.

◦Pacientų izoliavimas ir gydymasUžsikrėtusius pacientus reikia izoliuoti, kad būtų išvengta tolesnių uodų įkandimų ir vėlesnio viruso perdavimo. Ligoninės ir sveikatos priežiūros įstaigos taip pat turėtų imtis tinkamų priemonių, kad būtų išvengta nosokominio (ligoninėje įgyto) viruso perdavimo. Gydymas daugiausia skirtas simptomų palengvinimui, pavyzdžiui, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimui karščiavimui mažinti ir analgetikų sąnarių skausmui malšinti.

Kadangi pasaulinė bendruomenė kovoja su čikungunijos karštinės grėsme, būtina, kad asmenys, bendruomenės ir vyriausybės imtųsi aktyvių priemonių, siekdamos užkirsti kelią jos plitimui ir apsaugoti visuomenės sveikatą..