SZO opozarja na porast izbruha čikungunje v Foshanu

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je opozorila na čikungunjo, bolezen, ki jo prenašajo komarji, saj se razmere v Fošanu na Kitajskem še naprej zaostrujejo. Do 23. julija 2025 je bilo v Fošanu zabeleženih več kot 3000 potrjenih primerov čikungunje, vsi so bili blagi, v skladu z najnovejšim poročilom lokalnih zdravstvenih organov.

Globalno širjenje in tveganje

Diana Alvarez, vodja ekipe za arbovirus pri SZO, je na tiskovni konferenci v Ženevi 22. julija izjavila, da so virus čikungunje odkrili v 119 državah in regijah. Po ocenah je zaradi tega virusa, ki ga prenašajo komarji, ogroženih 550 milijonov ljudi, pri čemer obstaja možnost obsežnih izbruhov, ki bi lahko preobremenili zdravstvene sisteme. Alvarezova je poudarila, da je pred približno 20 leti velik izbruh čikungunje v regiji Indijskega oceana prizadel približno 500.000 ljudi. Letos je bila okužena približno tretjina prebivalstva na francoskem otoku Reunion v Indijskem oceanu. Virus se širi tudi v državah jugovzhodne Azije, kot sta Indija in Bangladeš. Poleg tega so evropske države, kot sta Francija in Italija, pred kratkim poročale o uvoženih primerih, odkriti pa so bili tudi lokalni prenosi.

Kaj je čikungunja mrzlica?

Vročica čikungunja je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus čikungunja, član rodu Alphavirus iz družine Togaviridae. Ime »čikungunja« izhaja iz jezika kimakonde v Tanzaniji in pomeni »postati zvit«, kar nazorno opisuje sključeno držo bolnikov zaradi hudih bolečin v sklepih.

Simptomi

• VročinaKo se okužijo, lahko telesna temperatura bolnikov hitro naraste na 39 °C ali celo 40 °C, vročina pa običajno traja od 1 do 7 dni.
• Bolečine v sklepihHuda bolečina v sklepih je značilen simptom. Pogosto prizadene majhne sklepe rok in nog, kot so sklepi prstov na rokah, zapestja, gležnji in prsti na nogah. Bolečina je lahko tako močna, da znatno zmanjša bolnikovo gibljivost, v nekaterih primerih pa lahko bolečina v sklepih traja tedne, mesece ali celo do 3 leta.
• IzpuščajPo fazi z visoko vročino se pri večini bolnikov pojavi izpuščaj na trupu, okončinah, dlaneh in podplatih. Izpuščaj se običajno pojavi 2–5 dni po začetku bolezni in je v obliki rdečih makulopapul.
• Drugi simptomiBolniki lahko občutijo tudi splošno mialgijo, glavobol, slabost, bruhanje, utrujenost in konjunktivalno zamašenost. V redkih primerih imajo lahko nekateri bolniki prebavne simptome, kot sta izguba apetita in bolečine v trebuhu.

Večina bolnikov si lahko popolnoma opomore od čikungunje. Vendar pa se v redkih primerih lahko pojavijo hudi zapleti, kot so krvavitve, encefalitis in mielitis, ki so lahko smrtno nevarni. Starejši, dojenčki in posamezniki s pridruženimi zdravstvenimi težavami imajo večje tveganje za razvoj zapletov.

Prenosne poti

Primarni način prenosa čikungunje je ugriz okuženih komarjev vrste Aedes, natančneje Aedes aegypti in Aedes albopictus, znanih tudi kot »komarji s cvetličnim vzorcem«. Ti komarji se okužijo, ko ugriznejo osebo ali žival z viremijo (prisotnost virusa v krvnem obtoku). Po inkubacijskem obdobju 2–10 dni v komarju se virus razmnoži in doseže komarjeve slinaste žleze. Ko okuženi komar ugrizne zdravo osebo, se virus prenese in povzroči okužbo. Ni dokazov o neposrednem prenosu s človeka na človeka. Bolezen je običajno razširjena v tropskih in subtropskih regijah. Njeno širjenje je tesno povezano s sezonskimi podnebnimi spremembami in pogosto doseže vrhunec epidemije po deževnem obdobju. To je zato, ker povečana količina padavin zagotavlja več gojišča za komarje vrste Aedes, kar omogoča njihovo hitro razmnoževanje in s tem povečuje verjetnost prenosa virusa.

Metode odkrivanja

Laboratorijski testi igrajo ključno vlogo pri natančni diagnozi čikungunje.

Odkrivanje virusov

Za odkrivanje RNA virusa čikungunje v serumu ali plazmi se lahko uporabi verižna reakcija s polimerazo in reverzno transkripcijo (RT-PCR), kar lahko potrdi diagnozo. Izolacija virusa iz bolnikovega seruma je prav tako potrditvena metoda, vendar je bolj zapletena in dolgotrajna.

Zaznavanje protiteles

• Test IgM proti čikungunjiTa test lahko zazna protitelesa IgM, specifična za virus čikungunje. Protitelesa IgM se običajno začnejo pojavljati v krvi 5 dni po začetku bolezni. Vendar pa se lahko pojavijo lažno pozitivni rezultati, zato je treba pozitivne rezultate IgM pogosto dodatno potrditi s testi za nevtralizirajoča protitelesa.
• Test IgG/IgM proti čikungunjiTa test lahko hkrati zazna protitelesa IgG in IgM. Protitelesa IgG se pojavijo pozneje kot protitelesa IgM in lahko kažejo na preteklo ali predhodno izpostavljenost virusu. Diagnozo lahko podpira tudi znatno povečanje titrov protiteles IgG med serumom akutne faze in serumom okrevanja.
• Kombinirani testi:

◦Test protiteles IgG/IgM proti virusu ZikaUporablja se lahko, kadar je treba razlikovati med okužbami s čikungunjo in virusom Zika, saj sta obe bolezni, ki ju prenašajo komarji, z nekaterimi prekrivajočimi se simptomi.

◦Kombinirani test za ZIKA IgG/IgM + čikungunjo IgG/IgMOmogoča sočasno odkrivanje protiteles proti virusoma Zika in čikungunja, kar je uporabno na območjih, kjer lahko krožita oba virusa.

◦Kombinirani test za dengo NS1 + dengo IgG/IgM + Zika IgG/IgMinKombinirani test za dengo NS1 + dengo IgG/IgM + ziko + čikungunjoTo so obsežnejši testi. Z njimi lahko zaznajo ne le čikungunjo in virus Zika, temveč tudi označevalce virusa denge. Ker so denga, čikungunja in Zika bolezni, ki jih prenašajo komarji, s podobnimi simptomi v zgodnjih fazah, lahko ti kombinirani testi pomagajo pri natančni diferencialni diagnozi. Naslednja tabela povzema ključne vidike teh testov:

Diferencialna diagnoza

Vročico čikungunjo je treba razlikovati od več drugih bolezni zaradi njenih prekrivajočih se simptomov:

• Denga vročicaV primerjavi z dengo ima čikungunja relativno krajše obdobje vročine. Vendar so bolečine v sklepih pri čikungunji bolj izrazite in trajajo dlje časa. Pri dengi so prisotne tudi bolečine v sklepih in mišicah, vendar običajno niso tako hude in dolgotrajne kot pri čikungunji. Poleg tega ima čikungunja blažjo nagnjenost k krvavitvam v primerjavi z dengo. V hujših primerih denge so pogostejše krvavitvene manifestacije, kot so krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni in petehije.
• Okužba z virusom ZikaOkužba z virusom Zika pogosto povzroča blažje simptome v primerjavi s čikungunjo. Čeprav se pri obeh lahko pojavijo vročina, izpuščaj in bolečine v sklepih, so bolečine v sklepih pri virusu Zika običajno manj hude. Poleg tega je okužba z virusom Zika povezana s specifičnimi zapleti, kot je mikrocefalija pri dojenčkih, rojenih okuženim materam, česar pri čikungunji ne opazimo.
• O'nyong-nyong in druge okužbe z alfavirusomTe okužbe imajo lahko podobne simptome kot čikungunja, vključno z vročino in bolečinami v sklepih. Vendar pa so za natančno identifikacijo povzročitelja potrebni specifični laboratorijski testi. Molekularni testi lahko na primer ločijo različne alfaviruse na podlagi njihovih edinstvenih genetskih zaporedij.
• infekcijski eritemErythema infectiosum, znana tudi kot peta bolezen, povzroča parvovirus B19. Običajno se kaže z značilnim izpuščajem v obliki klofute na obrazu, ki mu sledi čipkast izpuščaj na telesu. Nasprotno pa je izpuščaj pri čikungunji bolj razširjen in morda nima specifičnega videza klofute na licih.
• Druge nalezljive bolezniVročico čikungunjo je treba razlikovati tudi od gripe, ošpic, rdečk in infekcijske mononukleoze. Gripa se poleg vročine in bolečin v telesu kaže predvsem z respiratornimi simptomi, kot so kašelj, vneto grlo in zamašen nos. Za ošpice so značilne Koplikove lise v ustih in značilen izpuščaj, ki se širi po določenem vzorcu. Rubeola ima blažji potek z izpuščajem, ki se pojavi prej in hitreje izgine. Infekcijska mononukleoza je povezana z izrazito limfadenopatijo in atipičnimi limfociti v krvi.
• Revmatske in bakterijske bolezniPri diferencialni diagnozi je treba upoštevati stanja, kot sta revmatična mrzlica in bakterijski artritis. Revmatična mrzlica je pogosto povezana z anamnezo streptokokne okužbe in se lahko poleg simptomov sklepov kaže tudi s karditisom. Bakterijski artritis običajno prizadene enega ali nekaj sklepov, pri čemer se lahko pojavijo znaki lokalnega vnetja, kot so toplota, rdečina in huda bolečina. Laboratorijski testi, vključno s krvno kulturo in testi za specifična protitelesa, lahko pomagajo razlikovati med temi boleznimi in čikungunjo.

Preprečevanje

Preprečevanje čikungunje se osredotoča predvsem na zatiranje komarjev in osebno zaščito:

• Zatiranje komarjev:

◦Upravljanje okoljaKer se komarji vrste Aedes razmnožujejo v stoječi vodi, je odstranjevanje potencialnih razmnoževališč ključnega pomena. To vključuje redno praznjenje in čiščenje posod, ki lahko zadržujejo vodo, kot so cvetlični lonci, vedra in stare pnevmatike. V urbanih območjih lahko pravilno upravljanje objektov za shranjevanje vode in drenažnih sistemov znatno zmanjša razmnoževanje komarjev.

◦Sredstva proti komarjem in zaščitna oblačilaUporaba repelentov proti komarjem, ki vsebujejo aktivne sestavine, kot so DEET (N,N-dietil-m-toluamid), pikaridin ali IR3535, lahko učinkovito odganja komarje. Nošenje majic z dolgimi rokavi, dolgih hlač in nogavic, zlasti v času največjega števila pikov komarjev (zora in mrak), lahko prav tako zmanjša tveganje za pike komarjev.

• Ukrepi javnega zdravja:

◦Nadzor in zgodnje odkrivanjeVzpostavitev učinkovitih sistemov nadzora za hitro odkrivanje primerov čikungunje je bistvenega pomena. To omogoča hitro izvajanje nadzornih ukrepov za preprečevanje nadaljnjega širjenja. Na območjih, kjer je bolezen endemična ali obstaja tveganje za vnos, je potrebno redno spremljanje populacij komarjev in aktivnosti virusa.

◦Izolacija in zdravljenje bolnikovOkužene bolnike je treba izolirati, da se preprečijo nadaljnji piki komarjev in posledični prenos virusa. Bolnišnice in zdravstvene ustanove bi morale sprejeti tudi ustrezne ukrepe za preprečevanje nozokomialnega (bolnišničnega) prenosa. Zdravljenje se osredotoča predvsem na lajšanje simptomov, kot je uporaba antipiretikov za znižanje vročine in analgetikov za lajšanje bolečin v sklepih.

Medtem ko se svetovna skupnost spopada z grožnjo čikungunje, je bistveno, da posamezniki, skupnosti in vlade sprejmejo proaktivne ukrepe za preprečevanje njenega širjenja in zaščito javnega zdravja..