WHO slår larm om chikungunyafeber då utbrottet i Foshan ökar

I en oroande utveckling har Världshälsoorganisationen (WHO) slagit larm om chikungunyafeber, en myggburen sjukdom, då situationen i Foshan, Kina, fortsätter att eskalera. Per den 23 juli 2025 har Foshan rapporterat över 3 000 bekräftade fall av chikungunyafeber, alla milda fall, enligt den senaste rapporten från lokala hälsovårdsmyndigheter.

Global spridning och risk

Diana Alvarez, chef för WHO:s Arbovirus-team, uppgav vid en presskonferens i Genève den 22 juli att chikungunyaviruset har upptäckts i 119 länder och regioner. Uppskattningsvis 550 miljoner människor är i riskzonen för detta myggburna virus, med potential för storskaliga utbrott som kan överbelasta hälso- och sjukvårdssystemen. Alvarez påpekade att för cirka 20 år sedan drabbade ett stort utbrott av chikungunyafeber i Indiska oceanen cirka 500 000 människor. I år har ungefär en tredjedel av befolkningen på den franskägda ön Réunion i Indiska oceanen smittats. Viruset sprids också i sydostasiatiska länder som Indien och Bangladesh. Dessutom har europeiska länder som Frankrike och Italien nyligen rapporterat importerade fall, med lokal överföring upptäckt.

Vad är Chikungunyafeber?

Chikungunyafeber är en akut infektionssjukdom orsakad av chikungunyaviruset, en medlem av släktet Alphavirus inom familjen Togaviridae. Namnet "chikungunya" kommer från Kimakonde-språket i Tanzania, vilket betyder "att bli förvriden", vilket livfullt beskriver patienters böjda hållning på grund av svår ledvärk.

Symtom

• FeberNär patienter väl är smittade kan kroppstemperaturen snabbt stiga till 39 °C eller till och med 40 °C, och febern varar vanligtvis i 1–7 dagar.
• LedvärkSvår ledvärk är ett kännetecknande symptom. Det drabbar ofta de små lederna i händer och fötter, såsom fingrar, handleder, vrister och tår. Smärtan kan vara så intensiv att den avsevärt försämrar patientens rörlighet, och i vissa fall kan ledvärken kvarstå i veckor, månader eller till och med upp till 3 år.
• UtslagEfter högfeberstadiet utvecklar de flesta patienter utslag på bål, armar och ben, handflator och fotsulor. Utslagen uppträder vanligtvis 2–5 dagar efter sjukdomsdebut och har formen av röda makulopapuler.
• Andra symtomPatienter kan också uppleva generell muskelvärk, huvudvärk, illamående, kräkningar, trötthet och nästäppa i konjunktivalerna. I sällsynta fall kan vissa patienter ha symtom från matsmältningskanalen såsom aptitlöshet och buksmärtor.

De flesta patienter kan återhämta sig helt från chikungunyafeber. I sällsynta fall kan dock allvarliga komplikationer som blödning, encefalit och myelit uppstå, vilket kan vara livshotande. Äldre, spädbarn och personer med underliggande hälsotillstånd löper högre risk att utveckla komplikationer.

Överföringsvägar

Det primära smittvägen för chikungunyafeber är genom bett av infekterade Aedes-myggor, närmare bestämt Aedes aegypti och Aedes albopictus, även kända som "blommönstrade myggor". Dessa myggor blir infekterade när de biter en person eller ett djur med viremi (närvaron av viruset i blodomloppet). Efter en inkubationsperiod på 2–10 dagar i myggan förökar sig viruset och når myggans spottkörtlar. När den infekterade myggan därefter biter en frisk individ överförs viruset och orsakar infektion. Det finns inga bevis för direkt överföring från människa till människa. Sjukdomen är vanligtvis vanlig i tropiska och subtropiska regioner. Dess spridning är nära relaterad till säsongsbetonade klimatförändringar och når ofta en epidemisk topp efter regnperioden. Detta beror på att den ökade nederbörden ger fler häckningsplatser för Aedes-myggor, vilket underlättar deras snabba reproduktion och därmed ökar sannolikheten för virusöverföring.

Detektionsmetoder

Laboratorietester spelar en avgörande roll i den korrekta diagnosen av chikungunyafeber.

Virusdetektering

Omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (RT-PCR) kan användas för att detektera chikungunyavirus-RNA i serum eller plasma, vilket kan bekräfta diagnosen. Att isolera viruset från patientens serum är också en bekräftelsemetod, men den är mer komplex och tidskrävande.

Antikroppsdetektion

• Chikungunya IgM-testDetta test kan detektera IgM-antikroppar specifika mot chikungunyaviruset. IgM-antikroppar börjar vanligtvis dyka upp i blodet 5 dagar efter sjukdomsdebut. Falskt positiva resultat kan dock förekomma, så positiva IgM-resultat behöver ofta bekräftas ytterligare med neutraliserande antikroppstester.
• Chikungunya IgG/IgM-testDetta test kan samtidigt detektera både IgG- och IgM-antikroppar. IgG-antikroppar uppträder senare än IgM-antikroppar och kan indikera tidigare eller tidigare exponering för viruset. En signifikant ökning av IgG-antikroppstitrar mellan akutfas- och konvalescentfas-serum kan också stödja diagnosen.
• Kombinationstest:

◦Zika-virusantikropp IgG/IgM-testKan användas när det finns behov av att skilja chikungunya- och zikavirusinfektioner, eftersom båda är myggburna sjukdomar med vissa överlappande symtom.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM KombinationstestMöjliggör samtidig detektion av antikroppar mot Zika- och chikungunyavirus, vilket är användbart i områden där båda virusen kan cirkulera.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM KombinationstestochDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya KombinationstestDessa är mer omfattande tester. De kan upptäcka inte bara chikungunya och Zika utan även markörer för denguevirus. Eftersom dengue, chikungunya och Zika alla är myggburna sjukdomar med liknande symtom i tidiga stadier, kan dessa kombinationstester hjälpa till med korrekt differentialdiagnos. Följande tabell sammanfattar de viktigaste aspekterna av dessa tester:

Differentialdiagnos

Chikungunyafeber måste differentieras från flera andra sjukdomar på grund av dess överlappande symtom:

• DenguefeberJämfört med denguefeber har chikungunyafeber en relativt kortare feberperiod. Men ledvärken vid chikungunya är mer uttalad och kvarstår under en längre tid. Vid denguefeber förekommer även led- och muskelvärk, men den är i allmänhet inte lika svår och långvarig som vid chikungunya. Dessutom har chikungunyafeber en mildare blödningstendens jämfört med denguefeber. I svåra fall av denguefeber är blödningsmanifestationer som näsblod, blödande tandkött och petekier vanligare.
• ZikavirusinfektionZikavirusinfektion orsakar ofta mildare symtom jämfört med chikungunya. Medan båda kan uppvisa feber, utslag och ledvärk, är ledvärken vid Zika vanligtvis mindre allvarlig. Dessutom är Zikavirusinfektion förknippad med specifika komplikationer såsom mikrocefali hos spädbarn födda av infekterade mödrar, vilket inte ses vid chikungunyafeber.
• O'nyong-nyong och andra alfavirusinfektionerDessa infektioner kan ha liknande symtom som chikungunya, inklusive feber och ledvärk. Specifika laboratorietester krävs dock för att korrekt identifiera det orsakande viruset. Till exempel kan molekylära tester skilja mellan olika alfavirus baserat på deras unika genetiska sekvenser.
• Erythema infectiosumErythema infectiosum, även känd som femte sjukdomen, orsakas av parvovirus B19. Det visar sig vanligtvis med ett karakteristiskt "klappat kindutslag" i ansiktet, följt av ett spetsliknande utslag på kroppen. Däremot är utslaget hos chikungunya mer utbrett och kanske inte har det specifika "klappat kind"-utslaget.
• Andra infektionssjukdomarChikungunyafeber måste också differentieras från influensa, mässling, röda hund och infektiös mononukleos. Influensa uppvisar huvudsakligen luftvägssymtom som hosta, halsont och nästäppa utöver feber och värk i kroppen. Mässling kännetecknas av Koplik-fläckar i munnen och ett karakteristiskt utslag som sprider sig i ett specifikt mönster. Röda hund har ett mildare förlopp med ett utslag som uppträder tidigare och försvinner snabbare. Infektiös mononukleos är förknippad med framträdande lymfadenopati och atypiska lymfocyter i blodet.
• Reumatiska och bakteriella sjukdomarTillstånd som reumatisk feber och bakteriell artrit måste beaktas vid differentialdiagnosen. Reumatisk feber är ofta förknippad med streptokockinfektion i anamnesen och kan uppvisa kardit utöver ledsymtom. Bakteriell artrit drabbar vanligtvis en eller några leder, och det kan finnas tecken på lokal inflammation såsom värme, rodnad och betydande smärta. Laboratorietester, inklusive blododlingar och specifika antikroppstester, kan hjälpa till att skilja dessa från chikungunyafeber.

Förebyggande

Förebyggande av chikungunyafeber fokuserar huvudsakligen på myggkontroll och personligt skydd:

• Myggkontroll:

◦MiljöledningEftersom Aedes-myggor förökar sig i stillastående vatten är det avgörande att eliminera potentiella förökningsplatser. Detta inkluderar att regelbundet tömma och rengöra behållare som kan hålla vatten, såsom blomkrukor, hinkar och gamla däck. I stadsområden kan korrekt hantering av vattenlagringsanläggningar och dräneringssystem avsevärt minska myggornas förökning.

◦Myggmedel och skyddskläderAnvändning av myggmedel som innehåller aktiva ingredienser som DEET (N,N-dietyl-m-toluamid), pikaridin eller IR3535 kan effektivt avvisa myggor. Att bära långärmade tröjor, långbyxor och strumpor, särskilt under perioder med hög myggbelastning (gryning och skymning), kan också minska risken för myggbett.

• Folkhälsoåtgärder:

◦Övervakning och tidig upptäcktDet är viktigt att etablera effektiva övervakningssystem för att snabbt upptäcka fall av chikungunyafeber. Detta möjliggör snabb implementering av kontrollåtgärder för att förhindra ytterligare spridning. I områden där sjukdomen är endemisk eller riskerar att introduceras är regelbunden övervakning av myggpopulationer och virusaktivitet nödvändig.

◦Isolering och behandling av patienterInfekterade patienter bör isoleras för att förhindra ytterligare myggbett och efterföljande överföring av viruset. Sjukhus och vårdinrättningar bör också vidta lämpliga åtgärder för att förhindra nosokomial (sjukhusförvärvad) överföring. Behandlingen fokuserar huvudsakligen på att lindra symtom, såsom att använda febernedsättande medel för att sänka feber och smärtstillande medel för att lindra ledvärk.

I takt med att det globala samfundet brottas med hotet från chikungunyafeber är det viktigt att individer, samhällen och regeringar vidtar proaktiva åtgärder för att förhindra dess spridning och skydda folkhälsan..