СААЗ б'е трывогу з-за ліхаманкі чыкунгунья з-за ўспышкі ў Фошані

Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) заявіла пра трывогу з нагоды распаўсюджвання ліхаманкі чыкунгунья, якая перадаецца камарамі, бо сітуацыя ў Фошані (Кітай) працягвае пагаршацца. Паводле апошняй справаздачы мясцовых органаў аховы здароўя, па стане на 23 ліпеня 2025 года ў Фошані было зарэгістравана больш за 3000 пацверджаных выпадкаў ліхаманкі чыкунгунья, усе з якіх маюць лёгкія праявы.

Глабальны спрэд і рызыка

Дыяна Альварэс, кіраўнік групы СААЗ па арбавірусах, заявіла на прэс-канферэнцыі ў Жэневе 22 ліпеня, што вірус чыкунгунья быў выяўлены ў 119 краінах і рэгіёнах. Паводле ацэнак, 550 мільёнаў чалавек знаходзяцца пад пагрозай заражэння гэтым вірусам, які перадаецца камарамі, і існуе патэнцыял для маштабных успышак, якія могуць перагрузіць сістэмы аховы здароўя. Альварэс адзначыла, што каля 20 гадоў таму буйная ўспышка ліхаманкі чыкунгунья ў рэгіёне Індыйскага акіяна закранула прыблізна 500 000 чалавек. У гэтым годзе каля траціны насельніцтва вострава Рэюньён у Індыйскім акіяне, які належыць Францыі, было інфікавана. Вірус таксама распаўсюджваецца ў краінах Паўднёва-Усходняй Азіі, такіх як Індыя і Бангладэш. Больш за тое, нядаўна еўрапейскія краіны, такія як Францыя і Італія, паведамілі пра завезеныя выпадкі, а таксама выяўлены выпадкі мясцовай перадачы.

Што такое ліхаманка чыкунгунья?

Ліхаманка чыкунгунья — вострае інфекцыйнае захворванне, выкліканае вірусам чыкунгунья, які належыць да роду Alphavirus сямейства Togaviridae. Назва «чыкунгунья» паходзіць ад мовы кімакондэ ў Танзаніі і азначае «скрыўляцца», што ярка апісвае згорбленую позу пацыентаў з-за моцнага болю ў суставах.

Сімптомы

• ГарачкаПасля заражэння тэмпература цела пацыентаў можа рэзка падняцца да 39°C ці нават 40°C, прычым ліхаманка звычайна трымаецца ад 1 да 7 дзён.
• Боль у суставахМоцны боль у суставах з'яўляецца характэрным сімптомам. Ён часта дзівіць дробныя суставы рук і ног, такія як пальцы рук, запясці, шчыкалаткі і пальцы ног. Боль можа быць настолькі інтэнсіўным, што значна пагаршае рухомасць пацыента, а ў некаторых выпадках боль у суставах можа захоўвацца тыднямі, месяцамі ці нават да 3 гадоў.
• СыпПасля стадыі высокай тэмпературы ў большасці пацыентаў з'яўляецца сып на тулава, канечнасцях, далонях і падэшвах. Сып звычайна з'яўляецца праз 2-5 дзён пасля пачатку захворвання і мае выгляд чырвоных макулапапул.
• Іншыя сімптомыПацыенты таксама могуць адчуваць агульную міалгію, галаўны боль, млоснасць, ваніты, стомленасць і заложеннасць кан'юнктывы. У рэдкіх выпадках у некаторых пацыентаў могуць назірацца сімптомы з боку стрававальнага тракту, такія як страта апетыту і боль у жываце.

Большасць пацыентаў могуць цалкам акрыяць ад ліхаманкі чыкунгунья. Аднак у рэдкіх выпадках могуць узнікнуць сур'ёзныя ўскладненні, такія як крывацёк, энцэфаліт і міэліт, якія могуць быць небяспечнымі для жыцця. Пажылыя людзі, немаўляты і людзі з хранічнымі захворваннямі падвяргаюцца большай рызыцы развіцця ўскладненняў.

Шляхі перадачы

Асноўным шляхам перадачы ліхаманкі чыкунгунья з'яўляецца ўкус заражаных камароў Aedes, у прыватнасці Aedes aegypti і Aedes albopictus, таксама вядомых як «камары з кветкавым узорам». Гэтыя камары заражаюцца, калі кусаюць чалавека або жывёлу з вірэміяй (наяўнасць віруса ў крыві). Пасля інкубацыйнага перыяду 2-10 дзён унутры камара вірус размнажаецца і дасягае слінных залоз камара. Пасля гэтага, калі заражаны камар кусае здаровага чалавека, вірус перадаецца, выклікаючы інфекцыю. Няма доказаў прамой перадачы ад чалавека чалавеку. Хвароба звычайна распаўсюджана ў трапічных і субтрапічных рэгіёнах. Яе распаўсюджванне цесна звязана з сезоннымі зменамі клімату, часта дасягаючы піку эпідэміі пасля сезона дажджоў. Гэта звязана з тым, што павелічэнне колькасці ападкаў стварае больш месцаў для размнажэння камароў Aedes, спрыяючы іх хуткаму размнажэнню і тым самым павялічваючы верагоднасць перадачы віруса.

Метады выяўлення

Лабараторныя аналізы адыгрываюць вырашальную ролю ў дакладнай дыягностыцы ліхаманкі чыкунгунья.

Выяўленне вірусаў

Для выяўлення РНК віруса чыкунгунья ў сыроватцы або плазме можа выкарыстоўвацца палімеразная ланцуговая рэакцыя з адваротнай транскрыпцыяй (ПЦРЗ), што можа пацвердзіць дыягназ. Вылучэнне віруса з сыроваткі пацыента таксама з'яўляецца пацвярджальным метадам, але ён больш складаны і патрабуе шмат часу.

Выяўленне антыцелаў

• Тэст на IgM супраць чыкунгунііГэты тэст дазваляе выявіць антыцелы IgM, спецыфічныя для віруса чыкунгунья. Антыцелы IgM звычайна пачынаюць з'яўляцца ў крыві праз 5 дзён пасля пачатку захворвання. Аднак могуць узнікаць ілжывастаноўчыя вынікі, таму станоўчыя вынікі IgM часта патрабуюць дадатковага пацверджання тэстамі на нейтралізуючыя антыцелы.
• Тэст на чыкунгунью IgG/IgMГэты тэст можа адначасова выявіць антыцелы як IgG, так і IgM. Антыцелы IgG з'яўляюцца пазней, чым антыцелы IgM, і могуць сведчыць аб мінулым або папярэднім кантакце з вірусам. Значнае павелічэнне тытраў антыцелаў IgG паміж сыроваткамі вострай фазы і фазы рэканвалесцэнцыі таксама можа пацвердзіць дыягназ.
• Камбінаваныя тэсты:

◦Тэст на антыцелы IgG/IgM да віруса ЗікаМожа выкарыстоўвацца, калі неабходна адрозніць чыкунгунью ад віруснай інфекцыі Зіка, паколькі абедзве хваробы пераносяцца камарамі і маюць некаторыя падобныя сімптомы.

◦Камбінаваны тэст на ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMДазваляе адначасова выяўляць антыцелы супраць вірусаў Зіка і чыкунгунья, што карысна ў рэгіёнах, дзе могуць цыркуляваць абодва вірусы.

◦Камбінаваны тэст на вірус денге NS1 + IgG/IgM да віруса денге + IgG/IgM да віруса ЗікаіКамбінаваны тэст на денге NS1 + денге IgG/IgM + Зіка + чыкунгуньяГэта больш комплексныя тэсты. Яны могуць выявіць не толькі чыкунгунью і вірус Зіка, але і маркеры віруса денге. Паколькі денге, чыкунгунья і Зіка — гэта хваробы, якія пераносяцца камарамі, з падобнымі сімптомамі на ранніх стадыях, гэтыя камбінаваныя тэсты могуць дапамагчы ў дакладнай дыферэнцыяльнай дыягностыцы. У наступнай табліцы падсумаваны ключавыя аспекты гэтых тэстаў:

Дыферэнцыяльная дыягностыка

Ліхаманку чыкунгунья неабходна адрозніваць ад некалькіх іншых захворванняў з-за яе падобных сімптомаў:

• Ліхаманка денгеУ параўнанні з ліхаманкай денге, ліхаманка чыкунгунья мае адносна карацейшы перыяд ліхаманкі. Але боль у суставах пры чыкунгунье больш выяўлены і працягваецца даўжэй. Пры ліхаманцы денге таксама прысутнічаюць болі ў суставах і мышцах, але звычайна яны не такія моцныя і працяглыя, як пры чыкунгунье. Акрамя таго, ліхаманка чыкунгунья мае больш мяккую схільнасць да крывацёкаў у параўнанні з ліхаманкай денге. У цяжкіх выпадках денге часцей сустракаюцца крывацёкі, такія як крывацёкі з носа, крывацёк з дзёсен і петэхіі.
• Інфекцыя віруса ЗікаІнфекцыя вірусам Зіка часта выклікае больш лёгкія сімптомы ў параўнанні з чыкунгуньяй. Хоць абодва віды могуць праяўляцца ліхаманкай, сыпам і болем у суставах, боль у суставах пры ліхаманцы Зіка звычайна менш выяўленая. Акрамя таго, інфекцыя вірусам Зіка асацыюецца са спецыфічнымі ўскладненнямі, такімі як мікрацэфалія ў немаўлят, народжаных ад інфікаваных маці, чаго не назіраецца пры ліхаманцы чыкунгунья.
• О'ньён-ньёнг і іншыя альфавірусныя інфекцыіГэтыя інфекцыі могуць мець падобныя сімптомы да чыкунгуніі, у тым ліку ліхаманку і боль у суставах. Аднак для дакладнай ідэнтыфікацыі ўзбуджальніка віруса патрабуюцца спецыяльныя лабараторныя аналізы. Напрыклад, малекулярныя аналізы могуць адрозніваць розныя альфавірусы на аснове іх унікальных генетычных паслядоўнасцей.
• Інфекцыйная эрітемаІнфекцыйная эрітема, таксама вядомая як пятая хвароба, выклікаецца парвавірусам B19. Звычайна яна праяўляецца характэрнай сыпам на твары, падобным на «ляпнуўшы па шчацэ», а затым на целе з'яўляецца карункавая сып. У адрозненне ад гэтага, сып пры чыкунгунье больш распаўсюджаны і можа не мець спецыфічнага выгляду «ляпнуўшы па шчацэ».
• Іншыя інфекцыйныя захворванніЛіхаманку чыкунгунья таксама неабходна адрозніваць ад грыпу, адзёру, краснухі і інфекцыйнага монануклеёзу. Грып у асноўным праяўляецца рэспіраторнымі сімптомамі, такімі як кашаль, боль у горле і заложеннасць носа, акрамя ліхаманкі і болю ў целе. Адзёр характарызуецца плямамі Копліка ў роце і характэрнай сыпам, які распаўсюджваецца па пэўным малюнку. Краснуха мае больш лёгкае цячэнне з сыпам, які з'яўляецца раней і хутчэй знікае. Інфекцыйны монануклеёз асацыюецца з выяўленай лімфадэнапатыяй і атыповымі лімфацытамі ў крыві.
• Рэўматычныя і бактэрыяльныя захворванніПры дыферэнцыяльнай дыягностыцы неабходна ўлічваць такія захворванні, як рэўматычная ліхаманка і бактэрыяльны артрыт. Рэўматычная ліхаманка часта асацыюецца са стрэптакокавай інфекцыяй у анамнезе і можа праяўляцца кардытам у дадатак да сімптомаў захворвання суставаў. Бактэрыяльны артрыт звычайна дзівіць адзін або некалькі суставаў, і могуць назірацца прыкметы мясцовага запалення, такія як цяпло, пачырваненне і значны боль. Лабараторныя аналізы, у тым ліку пасевы крыві і тэсты на спецыфічныя антыцелы, могуць дапамагчы адрозніць іх ад ліхаманкі чыкунгунья.

Прафілактыка

Прафілактыка ліхаманкі чыкунгунья ў асноўным сканцэнтравана на барацьбе з камарамі і індывідуальнай абароне:

• Знішчэнне камароў:

◦Кіраванне навакольным асяроддземПаколькі камары Aedes размнажаюцца ў стаячай вадзе, ліквідацыя патэнцыйных месцаў размнажэння мае вырашальнае значэнне. Гэта ўключае ў сябе рэгулярнае апаражненне і чыстку ёмістасцей, якія могуць утрымліваць ваду, такіх як кветкавыя гаршкі, вёдры і старыя шыны. У гарадскіх раёнах належнае кіраванне водасховішчамі і дрэнажнымі сістэмамі можа значна знізіць размнажэнне камароў.

◦Сродкі ад камароў і ахоўная вопраткаВыкарыстанне рэпелентаў ад камароў, якія змяшчаюць такія актыўныя інгрэдыенты, як ДЭТА (N,N-дыэтыл-м-талуамід), пікарыдын або IR3535, можа эфектыўна адпужваць камароў. Нашэнне кашуль з доўгімі рукавамі, доўгіх штаноў і шкарпэтак, асабліва ў перыяд пікавай колькасці камароў (на світанні і ў змярканні), таксама можа знізіць рызыку ўкусаў камароў.

• Меры аховы здароўя:

◦Назіранне і ранняе выяўленнеСтварэнне эфектыўных сістэм назірання для своечасовага выяўлення выпадкаў ліхаманкі чыкунгунья мае важнае значэнне. Гэта дазваляе хутка ўкараняць меры кантролю для прадухілення далейшага распаўсюджвання. У раёнах, дзе хвароба з'яўляецца эндэмічнай або знаходзіцца пад пагрозай заносу, неабходны рэгулярны маніторынг папуляцый камароў і актыўнасці віруса.

◦Ізаляцыя і лячэнне пацыентаўІнфікаваных пацыентаў неабходна ізаляваць, каб прадухіліць далейшыя ўкусы камароў і наступную перадачу віруса. Бальніцы і ўстановы аховы здароўя таксама павінны прымаць адпаведныя меры для прадухілення ўнутрыбальнічнай (набытай у бальніцы) перадачы. Лячэнне ў асноўным сканцэнтравана на палягчэнні сімптомаў, такіх як выкарыстанне гарачкапаніжальных сродкаў для зніжэння тэмпературы і абязбольвальных для палягчэння болю ў суставах.

Паколькі сусветная супольнасць змагаецца з пагрозай ліхаманкі чыкунгунья, вельмі важна, каб асобныя людзі, супольнасці і ўрады прымалі праактыўныя меры для прадухілення яе распаўсюджвання і абароны грамадскага здароўя..