Mae WHO yn Seinio Larwm ar Dwymyn Chikungunya wrth i Achosion Foshan Gynyddu

Mewn datblygiad pryderus, mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi canu’r larwm ynghylch twymyn chikungunya, clefyd a gludir gan fosgitos, wrth i’r sefyllfa yn Foshan, Tsieina, barhau i waethygu. Hyd at 23 Gorffennaf, 2025, mae Foshan wedi adrodd am dros 3,000 o achosion wedi’u cadarnhau o dwymyn chikungunya, pob un ohonynt yn achosion ysgafn, yn ôl adroddiad diweddaraf yr awdurdodau iechyd lleol.

Lledaeniad a Risg Byd-eang

Mewn cynhadledd i'r wasg yn Geneva ar Orffennaf 22, dywedodd Diana Alvarez, pennaeth Tîm Arbovirus WHO, fod y firws chikungunya wedi'i ganfod mewn 119 o wledydd a rhanbarthau. Amcangyfrifir bod 550 miliwn o bobl mewn perygl o'r firws hwn a gludir gan fosgitos, gyda'r potensial am achosion ar raddfa fawr a allai orlethu systemau gofal iechyd. Nododd Alvarez, tua 20 mlynedd yn ôl, fod achos mawr o dwymyn chikungunya yn rhanbarth Cefnfor India wedi effeithio ar oddeutu 500,000 o bobl. Eleni, mae tua thraean o'r boblogaeth ar Ynys Réunion, sy'n eiddo i Ffrainc, yng Nghefnfor India wedi'u heintio. Mae'r firws hefyd yn lledaenu mewn gwledydd De-ddwyrain Asia fel India a Bangladesh. Ar ben hynny, mae gwledydd Ewropeaidd fel Ffrainc a'r Eidal wedi adrodd am achosion a fewnforiwyd yn ddiweddar, gyda throsglwyddiad lleol wedi'i ganfod hefyd.

Beth yw Twymyn Chikungunya?

Mae twymyn chikungunya yn glefyd heintus acíwt a achosir gan y firws chikungunya, aelod o'r genws Alphavirus o fewn y teulu Togaviridae. Mae'r enw "chikungunya" yn deillio o'r iaith Kimakonde yn Tanzania, sy'n golygu "dod yn ystumiedig", sy'n disgrifio'n fyw ystum crwm cleifion oherwydd poen difrifol yn y cymalau.

Symptomau

• TwymynAr ôl cael eu heintio, gall tymheredd corff cleifion godi'n gyflym i 39°C neu hyd yn oed 40°C, gyda'r dwymyn fel arfer yn para rhwng 1-7 diwrnod.
• Poen yn y CymalauMae poen difrifol yn y cymalau yn symptom nodweddiadol. Yn aml, mae'n effeithio ar gymalau bach y dwylo a'r traed, fel y bysedd, yr arddyrnau, y fferau a'r bysedd traed. Gall y boen fod mor ddwys fel ei fod yn amharu'n sylweddol ar symudedd claf, ac mewn rhai achosion, gall y boen yn y cymalau barhau am wythnosau, misoedd, neu hyd yn oed hyd at 3 blynedd.
• BrechAr ôl y cyfnod twymyn uchel, mae'r rhan fwyaf o gleifion yn datblygu brech ar y boncyff, yr aelodau, y cledrau a'r gwadnau. Fel arfer, mae'r frech yn ymddangos 2-5 diwrnod ar ôl dechrau'r afiechyd ac mae ar ffurf macwlopapulau coch.
• Symptomau EraillGall cleifion hefyd brofi myalgia cyffredinol, cur pen, cyfog, chwydu, blinder, a thagfeydd yn yr abdomen. Mewn achosion prin, gall rhai cleifion gael symptomau'r llwybr treulio fel colli archwaeth a phoen yn yr abdomen.

Gall y rhan fwyaf o gleifion wella'n llwyr o dwymyn chikungunya. Fodd bynnag, mewn achosion prin, gall cymhlethdodau difrifol fel gwaedu, enseffalitis, a myelitis ddigwydd, a all fod yn fygythiad i fywyd. Mae'r henoed, babanod, ac unigolion â chyflyrau iechyd sylfaenol mewn mwy o berygl o ddatblygu cymhlethdodau.

Llwybrau Trosglwyddo

Y prif ddull trosglwyddo ar gyfer twymyn chikungunya yw trwy frathiad mosgitos Aedes heintiedig, yn benodol Aedes aegypti ac Aedes albopictus, a elwir hefyd yn "mosgitos patrymog blodau." Mae'r mosgitos hyn yn cael eu heintio pan fyddant yn brathu person neu anifail â viremia (presenoldeb y firws yn y llif gwaed). Ar ôl cyfnod magu o 2-10 diwrnod o fewn y mosgito, mae'r firws yn lluosi ac yn cyrraedd chwarennau poer y mosgito. Wedi hynny, pan fydd y mosgito heintiedig yn brathu unigolyn iach, mae'r firws yn cael ei drosglwyddo, gan achosi haint. Nid oes unrhyw dystiolaeth o drosglwyddiad uniongyrchol o ddyn i ddyn. Mae'r clefyd fel arfer yn gyffredin mewn rhanbarthau trofannol ac isdrofannol. Mae ei ledaeniad yn gysylltiedig yn agos â newidiadau hinsawdd tymhorol, gan gyrraedd uchafbwynt epidemig yn aml ar ôl y tymor glawog. Mae hyn oherwydd bod y glawiad cynyddol yn darparu mwy o feysydd bridio i fosgitos Aedes, gan hwyluso eu hatgenhedlu cyflym a thrwy hynny gynyddu'r tebygolrwydd o drosglwyddo'r firws.

Dulliau Canfod

Mae profion labordy yn chwarae rhan hanfodol yn y diagnosis cywir o dwymyn chikungunya.

Canfod Firysau

Gellir defnyddio adwaith cadwyn polymerase trawsgrifio gwrthdro (RT-PCR) i ganfod RNA firws chikungunya mewn serwm neu plasma, a all gadarnhau'r diagnosis. Mae ynysu'r firws o serwm y claf hefyd yn ddull cadarnhau, ond mae'n fwy cymhleth ac yn cymryd mwy o amser.

Canfod Gwrthgyrff

• Prawf IgM ChikungunyaGall y prawf hwn ganfod gwrthgyrff IgM sy'n benodol i'r firws chikungunya. Fel arfer, mae gwrthgyrff IgM yn dechrau ymddangos yn y gwaed 5 diwrnod ar ôl i'r clefyd ddechrau. Fodd bynnag, gall canlyniadau positif ffug ddigwydd, felly yn aml mae angen cadarnhau canlyniadau IgM positif ymhellach trwy brofion gwrthgyrff niwtraleiddio.
• Prawf IgG/IgM ChikungunyaGall y prawf hwn ganfod gwrthgyrff IgG ac IgM ar yr un pryd. Mae gwrthgyrff IgG yn ymddangos yn hwyrach na gwrthgyrff IgM a gallant ddangos amlygiad i'r firws yn y gorffennol neu'r gorffennol. Gall cynnydd sylweddol mewn titrau gwrthgyrff IgG rhwng y sera cyfnod acíwt a chyfnod adfer hefyd gefnogi'r diagnosis.
• Profion Combo:

◦Prawf Gwrthgorff IgG/IgM ar gyfer y Feirws ZikaGellir ei ddefnyddio pan fo angen gwahaniaethu rhwng heintiau chikungunya a firws Zika, gan fod y ddau yn glefydau a gludir gan fosgitos gyda rhai symptomau sy'n gorgyffwrdd.

◦Prawf Combo IgG/IgM ZIKA + Chikungunya IgG/IgMYn caniatáu canfod gwrthgyrff yn erbyn firysau Zika a chikungunya ar yr un pryd, sy'n ddefnyddiol mewn ardaloedd lle gall y ddau firws fod yn cylchredeg.

◦Prawf Combo Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgMaPrawf Combo Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + ChikungunyaMae'r rhain yn brofion mwy cynhwysfawr. Gallant ganfod nid yn unig chikungunya a Zika ond hefyd marcwyr firws dengue. Gan fod dengue, chikungunya, a Zika i gyd yn glefydau a gludir gan fosgitos gyda symptomau tebyg yn y camau cynnar, gall y profion combo hyn helpu i wneud diagnosis gwahaniaethol cywir. Mae'r tabl canlynol yn crynhoi agweddau allweddol y profion hyn:

Diagnosis Gwahaniaethol

Mae angen gwahaniaethu rhwng twymyn Chikungunya a sawl clefyd arall oherwydd ei symptomau sy'n gorgyffwrdd:

• Twymyn DengueO'i gymharu â thwymyn dengue, mae gan dwymyn chikungunya gyfnod twymyn cymharol fyrrach. Ond mae'r boen yn y cymalau yn chikungunya yn fwy amlwg ac yn parhau am amser hirach. Mewn thwymyn dengue, mae poen yn y cymalau a'r cyhyrau hefyd yn bresennol ond yn gyffredinol nid ydynt mor ddifrifol a pharhaol ag yn chikungunya. Yn ogystal, mae gan dwymyn chikungunya duedd waedu ysgafnach o'i gymharu â thwymyn dengue. Mewn achosion difrifol o dengue, mae amlygiadau gwaedu fel gwaedu trwyn, gwaedu deintgig, a phetechiae yn fwy cyffredin.
• Haint Firws ZikaMae haint firws Zika yn aml yn achosi symptomau ysgafnach o'i gymharu â chikungunya. Er y gall y ddau gyflwyno gyda thwymyn, brech, a phoen yn y cymalau, mae'r boen yn y cymalau mewn Zika fel arfer yn llai difrifol. Yn ogystal, mae haint firws Zika yn gysylltiedig â chymhlethdodau penodol fel microceffali mewn babanod a anwyd i famau heintiedig, nad yw'n cael ei weld mewn twymyn chikungunya.
• O'nyong-nyong a Heintiau Alphavirus EraillGall yr heintiau hyn fod â symptomau tebyg i chikungunya, gan gynnwys twymyn a phoen yn y cymalau. Fodd bynnag, mae angen profion labordy penodol i nodi'r firws achosol yn gywir. Er enghraifft, gall profion moleciwlaidd wahaniaethu rhwng gwahanol firysau alffa yn seiliedig ar eu dilyniannau genetig unigryw.
• Erythema InfectiosumMae erythema infectiosum, a elwir hefyd yn bumed clefyd, yn cael ei achosi gan parvofirws B19. Fel arfer mae'n cyflwyno gyda brech nodweddiadol "boch wedi'i slapio" ar yr wyneb, ac yna brech tebyg i les ar y corff. Mewn cyferbyniad, mae'r frech mewn chikungunya yn fwy cyffredin ac efallai nad oes ganddi'r ymddangosiad "boch wedi'i slapio" penodol.
• Clefydau Heintiol EraillMae angen gwahaniaethu rhwng twymyn chikungunya a ffliw, y frech goch, rwbela, a mononiwcleosis heintus hefyd. Mae ffliw yn cyflwyno'n bennaf gyda symptomau anadlol fel peswch, dolur gwddf, a thagfeydd trwynol yn ogystal â thwymyn a phoenau yn y corff. Nodweddir y frech goch gan smotiau Koplik yn y geg a brech nodweddiadol sy'n lledaenu mewn patrwm penodol. Mae gan rwbela gwrs ysgafnach gyda brech sy'n ymddangos yn gynharach ac yn pylu'n gyflymach. Mae mononiwcleosis heintus yn gysylltiedig â lymffadenopathi amlwg a lymffocytau annodweddiadol yn y gwaed.
• Clefydau Rhewmatig a BacteriolMae angen ystyried cyflyrau fel twymyn rhewmatig ac arthritis bacteriol yn y diagnosis gwahaniaethol. Yn aml, mae twymyn rhewmatig yn gysylltiedig â hanes o haint streptococol a gall gyflwyno gyda carditis yn ogystal â symptomau cymalau. Fel arfer, mae arthritis bacteriol yn effeithio ar un neu ychydig o gymalau, ac efallai y bydd arwyddion o lid lleol fel cynhesrwydd, cochni, a phoen sylweddol. Gall profion labordy, gan gynnwys diwylliannau gwaed a phrofion gwrthgyrff penodol, helpu i wahaniaethu'r rhain oddi wrth dwymyn chikungunya.

Atal

Mae atal twymyn chikungunya yn canolbwyntio'n bennaf ar reoli mosgitos ac amddiffyniad personol:

• Rheoli Mosgitos:

◦Rheolaeth AmgylcheddolGan fod mosgitos Aedes yn bridio mewn dŵr llonydd, mae dileu safleoedd bridio posibl yn hanfodol. Mae hyn yn cynnwys gwagio a glanhau cynwysyddion sy'n gallu dal dŵr yn rheolaidd, fel potiau blodau, bwcedi a theiars hen. Mewn ardaloedd trefol, gall rheoli cyfleusterau storio dŵr a systemau draenio yn briodol leihau bridio mosgitos yn sylweddol.

◦Gwrthyrru Mosgitos a Dillad AmddiffynnolGall defnyddio gwrthyrwyr mosgito sy'n cynnwys cynhwysion actif fel DEET (N,N-diethyl-m-toluamide), picaridin, neu IR3535 wrthyrru mosgitos yn effeithiol. Gall gwisgo crysau llewys hir, trowsus hir, a sanau, yn enwedig yn ystod cyfnodau brig brathiadau mosgito (y wawr a'r cyfnos), hefyd leihau'r risg o frathiadau mosgito.

• Mesurau Iechyd Cyhoeddus:

◦Gwyliadwriaeth a Chanfod CynnarMae sefydlu systemau gwyliadwriaeth effeithiol i ganfod achosion o dwymyn chikungunya yn brydlon yn hanfodol. Mae hyn yn caniatáu gweithredu mesurau rheoli yn gyflym i atal lledaeniad pellach. Mewn ardaloedd lle mae'r clefyd yn endemig neu mewn perygl o gael ei gyflwyno, mae angen monitro poblogaethau mosgitos a gweithgaredd y firws yn rheolaidd.

◦Ynysu a Thrin CleifionDylid ynysu cleifion heintiedig i atal brathiadau mosgito pellach a throsglwyddo'r firws wedi hynny. Dylai ysbytai a chyfleusterau gofal iechyd hefyd gymryd mesurau priodol i atal trosglwyddiad nosocomial (a gafwyd yn yr ysbyty). Mae triniaeth yn canolbwyntio'n bennaf ar leddfu symptomau, fel defnyddio gwrthdwymyn i leihau twymyn ac analgesigion i leddfu poen yn y cymalau.

Wrth i'r gymuned fyd-eang ymdopi â bygythiad twymyn chikungunya, mae'n hanfodol i unigolion, cymunedau a llywodraethau gymryd camau rhagweithiol i atal ei lledaeniad a diogelu iechyd y cyhoedd..