A WHO riadót foshani chikungunya-lázzal kapcsolatban

Aggasztó fejleményként az Egészségügyi Világszervezet (WHO) vészharangot kongat a szúnyogok által terjesztett chikungunya-lázzal kapcsolatban, mivel a kínai Foshanban a helyzet tovább fokozódik. A helyi egészségügyi hatóságok legfrissebb jelentése szerint 2025. július 23-ig Foshanban több mint 3000 megerősített chikungunya-lázas esetet jelentettek, amelyek mindegyike enyhe lefolyású.

Globális terjedés és kockázat

Diana Alvarez, a WHO Arbovírus Csoportjának vezetője július 22-én Genfben tartott sajtótájékoztatóján kijelentette, hogy a chikungunya vírust 119 országban és régióban észlelték. Becslések szerint 550 millió embert fenyeget ez a szúnyogok által terjesztett vírus, és fennáll a nagyszabású járványok lehetősége, amelyek túlterhelhetik az egészségügyi rendszereket. Alvarez rámutatott, hogy körülbelül 20 évvel ezelőtt az Indiai-óceán térségében egy jelentős chikungunya-láz járvány körülbelül 500 000 embert érintett. Idén az Indiai-óceánban található, Franciaország tulajdonában lévő Réunion-sziget lakosságának körülbelül egyharmada fertőzött meg. A vírus délkelet-ázsiai országokban, például Indiában és Bangladesben is terjed. Ezenkívül európai országok, például Franciaország és Olaszország a közelmúltban behurcolt eseteket jelentettek, helyi terjedést is észlelve.

Mi a chikungunya-láz?

A chikungunya-láz egy akut fertőző betegség, amelyet a Togaviridae családon belüli Alphavirus nemzetségbe tartozó chikungunya vírus okoz. A „chikungunya” név a tanzániai kimakonde nyelvből származik, jelentése „elgörbülni”, ami élénken írja le a betegek súlyos ízületi fájdalom miatti görnyedt testtartását.

Tünetek

• LázFertőzés után a betegek testhőmérséklete gyorsan 39°C-ra vagy akár 40°C-ra is emelkedhet, a láz jellemzően 1-7 napig tart.
• Ízületi fájdalomA súlyos ízületi fájdalom jellegzetes tünet. Gyakran a kéz és a láb kis ízületeit érinti, például az ujjakat, a csuklót, a boka és a lábujjakat. A fájdalom olyan intenzív lehet, hogy jelentősen korlátozza a beteg mobilitását, és egyes esetekben az ízületi fájdalom hetekig, hónapokig, vagy akár 3 évig is eltarthat.
• KiütésA magas lázas stádium után a legtöbb betegnél kiütések jelennek meg a törzsön, a végtagokon, a tenyéren és a talpon. A kiütés általában a betegség kezdete után 2-5 nappal jelentkezik, és vörös makulopapulák formájában jelentkezik.
• Egyéb tünetekA betegek általános izomfájdalmat, fejfájást, hányingert, hányást, fáradtságot és kötőhártya-dugulást is tapasztalhatnak. Ritka esetekben egyes betegeknél emésztőrendszeri tünetek, például étvágytalanság és hasi fájdalom jelentkezhetnek.

A legtöbb beteg teljesen felépülhet a chikungunya-lázból. Ritka esetekben azonban súlyos szövődmények, például vérzés, agyvelőgyulladás és gerincvelő-gyulladás léphetnek fel, amelyek életveszélyesek lehetnek. Az idősek, a csecsemők és az alapbetegségben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a szövődmények kialakulására.

Átviteli útvonalak

A chikungunya-láz elsődleges terjedési módja a fertőzött Aedes szúnyogok, konkrétan az Aedes aegypti és az Aedes albopictus, más néven „virágmintás szúnyogok” csípése. Ezek a szúnyogok akkor fertőződnek meg, amikor egy virémiás (a vírus jelenléte a véráramban) személyt vagy állatot csípnek meg. A szúnyogon belüli 2-10 napos lappangási időszak után a vírus szaporodik, és eléri a szúnyog nyálmirigyeit. Ezt követően, amikor a fertőzött szúnyog egy egészséges személyt csíp meg, a vírus átjut, fertőzést okozva. Nincs bizonyíték a közvetlen emberről emberre történő átvitelre. A betegség jellemzően trópusi és szubtrópusi régiókban elterjedt. Terjedése szorosan összefügg az évszakos éghajlatváltozással, gyakran az esős évszak után éri el a járvány csúcsát. Ez azért van, mert a megnövekedett csapadék több szaporodási helyet biztosít az Aedes szúnyogok számára, elősegítve gyors szaporodásukat, és ezáltal növelve a vírus terjedésének valószínűségét.

Észlelési módszerek

A laboratóriumi vizsgálatok kulcsszerepet játszanak a chikungunya-láz pontos diagnosztizálásában.

Vírusészlelés

A reverz transzkripciós polimeráz láncreakció (RT-PCR) segítségével kimutatható a chikungunya vírus RNS a szérumban vagy plazmában, ami megerősítheti a diagnózist. A vírus izolálása a beteg szérumából szintén megerősítő módszer, de ez összetettebb és időigényesebb.

Antitest kimutatás

• Chikungunya IgM tesztEz a teszt képes kimutatni a chikungunya vírusra specifikus IgM antitesteket. Az IgM antitestek általában a betegség kezdete után 5 nappal kezdenek megjelenni a vérben. Előfordulhatnak azonban álpozitív eredmények is, ezért a pozitív IgM eredményeket gyakran neutralizáló antitest tesztekkel kell megerősíteni.
• Chikungunya IgG/IgM tesztEz a teszt egyszerre képes kimutatni az IgG és az IgM antitesteket. Az IgG antitestek később jelennek meg, mint az IgM antitestek, és a vírussal való korábbi vagy korábbi érintkezésre utalhatnak. Az akut fázisú és a lábadozó fázisú szérumok közötti IgG antitest titerek jelentős növekedése szintén alátámaszthatja a diagnózist.
• Kombinált tesztek:

◦Zika vírus IgG/IgM antitest tesztHasználható, ha meg kell különböztetni a chikungunya vírusfertőzést a Zika vírusfertőzéstől, mivel mindkettő szúnyogok által terjesztett betegség, bizonyos átfedő tünetekkel.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM kombinált tesztLehetővé teszi a Zika és a chikungunya vírusok elleni antitestek egyidejű kimutatását, ami hasznos azokon a területeken, ahol mindkét vírus keringhet.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM kombinált tesztésDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya kombinált tesztEzek átfogóbb tesztek. Nemcsak a chikungunya és a Zika vírust, hanem a dengue vírus markereit is képesek kimutatni. Mivel a dengue, a chikungunya és a Zika mind szúnyogok által terjesztett betegségek, amelyek korai stádiumukban hasonló tünetekkel járnak, ezek a kombinált tesztek segíthetnek a pontos differenciáldiagnózisban. Az alábbi táblázat összefoglalja a tesztek legfontosabb aspektusait:

Differenciáldiagnózis

A chikungunya-lázat számos más betegségtől meg kell különböztetni az átfedő tünetei miatt:

• Dengue-lázA dengue-lázhoz képest a chikungunya-láz viszonylag rövidebb lázzal jár. Az ízületi fájdalom azonban a chikungunyában kifejezettebb és hosszabb ideig tart. A dengue-lázban ízületi és izomfájdalmak is jelentkeznek, de általában nem olyan súlyosak és tartósak, mint a chikungunya esetében. Ezenkívül a chikungunya-láz enyhébb vérzési hajlammal rendelkezik a dengue-lázhoz képest. Súlyos dengue-esetekben gyakoribbak a vérzéses tünetek, mint például az orrvérzés, az ínyvérzés és a petechiák.
• Zika vírusfertőzésA Zika vírusfertőzés gyakran enyhébb tüneteket okoz, mint a chikungunya vírus. Bár mindkettő lázzal, kiütéssel és ízületi fájdalommal járhat, a Zika vírusfertőzés ízületi fájdalma általában kevésbé súlyos. Ezenkívül a Zika vírusfertőzés specifikus szövődményekkel jár, például mikrokefáliával a fertőzött anyáktól született csecsemőknél, ami a chikungunya-lázban nem fordul elő.
• O'nyong-nyong és más alfavírusfertőzésekEzeknek a fertőzéseknek hasonló tünetei lehetnek, mint a chikungunya vírusnak, beleértve a lázat és az ízületi fájdalmat. Azonban speciális laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a kórokozó vírus pontos azonosításához. Például a molekuláris tesztek megkülönböztethetik a különböző alfavírusokat egyedi genetikai szekvenciáik alapján.
• Fertőző eritémaAz erythema infectiosumot, más néven ötödik betegséget, a parvovírus B19 okozza. Tipikusan egy jellegzetes „arccal csapott” kiütéssel jelentkezik az arcon, majd ezt követi a csipkés kiütés a testen. Ezzel szemben a chikungunya vírusban előforduló kiütések elterjedtebbek, és nem feltétlenül mutatják a specifikus „arccal csapott” megjelenést.
• Egyéb fertőző betegségekA chikungunya-lázat meg kell különböztetni az influenzától, a kanyarótól, a rubeolától és a fertőző mononukleózistól is. Az influenza főként légzőszervi tünetekkel, például köhögéssel, torokfájással és orrdugulással jelentkezik, a láz és a testi fájdalmak mellett. A kanyarót Koplik-foltok jellemzik a szájban, valamint egy jellegzetes kiütés, amely egy specifikus mintázat szerint terjed. A rubeola enyhébb lefolyású, a kiütés korábban jelenik meg és gyorsabban elmúlik. A fertőző mononukleózist kiemelkedő nyirokcsomó-duzzanat és atípusos limfociták jelenléte kíséri a vérben.
• Reumás és bakteriális betegségekA differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az olyan állapotokat, mint a reumás láz és a bakteriális ízületi gyulladás. A reumás láz gyakran társul streptococcus fertőzéssel, és az ízületi tünetek mellett carditisszel is jelentkezhet. A bakteriális ízületi gyulladás általában egy vagy néhány ízületet érint, és helyi gyulladás jelei lehetnek, például melegség, bőrpír és jelentős fájdalom. A laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a vérkultúrákat és a specifikus antitestvizsgálatokat, segíthetnek megkülönböztetni ezeket a chikungunya-láztól.

Megelőzés

A chikungunya-láz megelőzése elsősorban a szúnyogirtásra és a személyes védelemre összpontosít:

• Szúnyogirtás:

◦KörnyezetgazdálkodásMivel az Aedes szúnyogok állóvízben szaporodnak, a potenciális szaporodási helyek eltávolítása kulcsfontosságú. Ez magában foglalja a vizet tartalmazó edények, például virágcserepek, vödrök és régi gumiabroncsok rendszeres ürítését és tisztítását. Városi területeken a víztároló létesítmények és a vízelvezető rendszerek megfelelő kezelése jelentősen csökkentheti a szúnyogok szaporodását.

◦Szúnyogriasztók és védőruházatA DEET (N,N-dietil-m-toluamid), pikaridin vagy IR3535 hatóanyagokat tartalmazó szúnyogriasztók hatékonyan távol tarthatják a szúnyogokat. A hosszú ujjú ing, hosszú nadrág és zokni viselése, különösen a szúnyogcsípés csúcsidőszakában (hajnal és alkonyat), szintén csökkentheti a szúnyogcsípések kockázatát.

• Közegészségügyi intézkedések:

◦Megfigyelés és korai felismerésElengedhetetlen a chikungunya-láz eseteinek gyors felderítésére szolgáló hatékony megfigyelőrendszerek létrehozása. Ez lehetővé teszi a további terjedés megakadályozására irányuló ellenőrző intézkedések gyors végrehajtását. Azokon a területeken, ahol a betegség endémiás vagy fennáll a behurcolásának veszélye, rendszeres szúnyogpopulációk és vírusaktivitás-monitorozás szükséges.

◦A betegek elkülönítése és kezeléseA fertőzött betegeket el kell különíteni a további szúnyogcsípések és a vírus későbbi átvitelének megelőzése érdekében. A kórházaknak és az egészségügyi intézményeknek megfelelő intézkedéseket kell tenniük a nozokomiális (kórházban szerzett) átvitel megelőzése érdekében. A kezelés főként a tünetek enyhítésére összpontosít, például lázcsillapítók alkalmazásával a láz csillapítására és fájdalomcsillapítók alkalmazásával az ízületi fájdalom enyhítésére.

Miközben a globális közösség a chikungunya-láz fenyegetésével küzd, elengedhetetlen, hogy az egyének, a közösségek és a kormányok proaktív intézkedéseket tegyenek a terjedésének megakadályozása és a közegészség védelme érdekében..