Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) varar við Chikungunya-veiki eftir að útbreiðsla í Foshan eykst

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) hefur varað við chikungunya-veiki, sjúkdómi sem berst með moskítóflugum, en ástandið í Foshan í Kína heldur áfram að aukast. Þann 23. júlí 2025 höfðu yfir 3.000 staðfest tilfelli af chikungunya-veiki verið skráð í Foshan, öll væg tilfelli, samkvæmt nýjustu skýrslu heilbrigðisyfirvalda á staðnum.

Alþjóðleg útbreiðsla og áhætta

Diana Alvarez, yfirmaður Arbovirus-teymis Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO), sagði á blaðamannafundi í Genf þann 22. júlí að chikungunya-veiran hefði greinst í 119 löndum og svæðum. Talið er að um 550 milljónir manna séu í hættu á að smitast af þessari veiru sem berst með moskítóflugum, og að umfangsmiklar uppkomur gætu haft áhrif á heilbrigðiskerfin. Alvarez benti á að fyrir um 20 árum hafi stórt chikungunya-veirufaraldur í Indlandshafi haft áhrif á um 500.000 manns. Í ár hefur um þriðjungur íbúa á frönsku eyjunni Réunion í Indlandshafi smitast. Veiran er einnig að breiðast út í Suðaustur-Asíulöndum eins og Indlandi og Bangladess. Þar að auki hafa Evrópulönd eins og Frakkland og Ítalía nýlega greint frá innfluttum tilfellum, þar sem smit hefur einnig greinst á staðnum.

Hvað er Chikungunya-sótt?

Chikungunya-sótt er bráður smitsjúkdómur af völdum chikungunya-veirunnar, sem tilheyrir ættkvíslinni Alphavirus innan Togaviridae-ættarinnar. Nafnið „chikungunya“ er dregið af tungumálinu Kimakonde í Tansaníu og þýðir „að verða afmyndaður“, sem lýsir vel bognum líkamsstöðum sjúklinga vegna mikilla liðverkja.

Einkenni

• HitiÞegar smit hefur átt sér stað getur líkamshiti sjúklinga hækkað hratt í 39°C eða jafnvel 40°C og hitinn varir yfirleitt í 1-7 daga.
• LiðverkirMiklir liðverkir eru einkennandi einkenni. Þeir hafa oft áhrif á smáliði handa og fóta, svo sem fingur, úlnliði, ökkla og tær. Verkirnir geta verið svo miklir að þeir skerða verulega hreyfigetu sjúklingsins og í sumum tilfellum geta liðverkirnir varað í vikur, mánuði eða jafnvel allt að 3 ár.
• ÚtbrotEftir háhitastigið fá flestir sjúklingar útbrot á búk, útlimum, lófum og iljum. Útbrotin koma venjulega fram 2-5 dögum eftir að sjúkdómurinn byrjar og eru í formi rauðra makulopapula.
• Önnur einkenniSjúklingar geta einnig fundið fyrir almennum vöðvaverkjum, höfuðverk, ógleði, uppköstum, þreytu og stíflu í augnslímhúð. Í mjög sjaldgæfum tilfellum geta sumir sjúklingar fengið einkenni frá meltingarvegi eins og lystarleysi og kviðverki.

Flestir sjúklingar geta náð sér að fullu af chikungunya-sótt. Hins vegar geta í mjög sjaldgæfum tilfellum komið fram alvarlegir fylgikvillar eins og blæðingar, heilabólga og mænubólga, sem geta verið lífshættulegir. Aldraðir, ungbörn og einstaklingar með undirliggjandi heilsufarsvandamál eru í meiri hættu á að fá fylgikvilla.

Smitleiðir

Helsta smitleið chikungunya-sóttar er bit sýktra Aedes-moskítóflugna, sérstaklega Aedes aegypti og Aedes albopictus, einnig þekktar sem „blómamúnstraðar moskítóflugur“. Þessar moskítóflugur smitast þegar þær bíta mann eða dýr með viremia (veirunni í blóðrásinni). Eftir 2-10 daga meðgöngutíma innan moskítóflugunnar fjölgar veiran sér og nær munnvatnskirtlum moskítóflugunnar. Þegar sýkta moskítóflugan bítur heilbrigðan einstakling berst veiran og veldur sýkingu. Engar vísbendingar eru um beina smit milli manna. Sjúkdómurinn er yfirleitt algengur í hitabeltis- og subtropískum svæðum. Útbreiðsla hans tengist náið árstíðabundnum loftslagsbreytingum og nær oft hámarki faraldursins eftir regntímann. Þetta er vegna þess að aukin úrkoma veitir Aedes-moskítóflugum fleiri varpsvæði, sem auðveldar hraða fjölgun þeirra og eykur þannig líkur á veirusmiti.

Greiningaraðferðir

Rannsóknarstofupróf gegna lykilhlutverki í nákvæmri greiningu á chikungunya-hita.

Veirugreining

Hægt er að nota öfuga umritunarpólýmerasakeðjuverkun (RT-PCR) til að greina RNA úr chikungunya-veirunni í sermi eða plasma, sem getur staðfest greininguna. Að einangra veiruna úr sermi sjúklingsins er einnig staðfestingaraðferð, en hún er flóknari og tímafrekari.

Greining mótefna

• Chikungunya IgM prófÞetta próf getur greint IgM mótefni sem eru sértæk fyrir chikungunya veiruna. IgM mótefni byrja venjulega að birtast í blóði 5 dögum eftir að sjúkdómurinn kemur fram. Hins vegar geta falskt jákvæðar niðurstöður komið fram, þannig að jákvæðar IgM niðurstöður þarf oft að staðfesta frekar með hlutleysandi mótefnaprófum.
• Chikungunya IgG/IgM prófÞetta próf getur greint bæði IgG og IgM mótefni samtímis. IgG mótefni birtast síðar en IgM mótefni og geta bent til fyrri eða fyrri útsetningar fyrir veirunni. Marktæk aukning á IgG mótefnatítrum milli bráðafasa og batafasa sermis getur einnig stutt greininguna.
• Samsettar prófanir:

◦IgG/IgM mótefnapróf gegn Zika veiruHægt er að nota þetta þegar greina þarf á milli chikungunya-veirusýkinga og Zika-veirusýkinga, þar sem báðir sjúkdómar berast með moskítóflugum og hafa sum einkenni sem skarast.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM samsett prófGerir kleift að greina mótefni gegn Zika- og Chikungunya-veirum samtímis, sem er gagnlegt á svæðum þar sem báðar veirurnar kunna að vera í umferð.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM samsett prófogDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya samsett prófÞetta eru ítarlegri próf. Þau geta ekki aðeins greint chikungunya og Zika heldur einnig merki um dengue-veiruna. Þar sem dengue, chikungunya og Zika eru allir moskítóflugu-bornir sjúkdómar með svipuð einkenni á fyrstu stigum, geta þessi samsettu próf hjálpað til við nákvæma mismunagreiningu. Eftirfarandi tafla dregur saman helstu þætti þessara prófa:

Mismunagreining

Chikungunya-sótt þarf að greina á milli sjúkdóma eins og nokkurra annarra sjúkdóma vegna þess að einkennin eru einnig algeng:

• Dengue-sóttChikungunya-sótt hefur tiltölulega styttri hitalengd en dengue-sótt. Liðverkirnir í chikungunya-sótt eru hins vegar meiri og vara lengur. Í dengue-sótt eru einnig lið- og vöðvaverkir til staðar en eru almennt ekki eins miklir og langvarandi og í chikungunya-sótt. Að auki hefur chikungunya-sótt vægari blæðingartilhneigingu samanborið við dengue-sótt. Í alvarlegum tilfellum dengue-sóttar eru blæðingar eins og nefblæðingar, blæðingar úr tannholdi og depilblæðingar algengari.
• Zika-veirusmitZika-veirusýking veldur oft vægari einkennum samanborið við chikungunya-veirusýkingu. Þó að bæði einkenni geti komið fram með hita, útbrotum og liðverkjum, eru liðverkirnir í Zika-veirusýkingunni yfirleitt minni. Að auki tengist Zika-veirusýkingu ákveðnum fylgikvillum eins og smáhöfuði hjá ungbörnum fæddum smituðum mæðrum, sem sést ekki í chikungunya-veirusýkingu.
• O'nyong-nyong og aðrar alfaveirusýkingarÞessar sýkingar geta haft svipuð einkenni og chikungunya, þar á meðal hita og liðverki. Hins vegar þarf sérstakar rannsóknarstofuprófanir til að bera kennsl á orsök veirunnar nákvæmlega. Til dæmis geta sameindapróf greint á milli mismunandi alfaveira út frá einstakri erfðafræðilegri röð þeirra.
• Smitandi rauðkornabólguErythema infectiosum, einnig þekkt sem fimmti sjúkdómurinn, er af völdum parvoveiru B19. Það birtist venjulega með einkennandi „slegnum kinn“ útbrotum í andliti, og síðan blúndulaga útbrotum á líkamanum. Aftur á móti eru útbrotin í chikungunya útbreiddari og hafa hugsanlega ekki þetta sérstaka „slegnu kinn“ útlit.
• Aðrir smitsjúkdómarEinnig þarf að greina á milli Chikungunya-sóttar og inflúensu, mislinga, rauðra hunda og smitandi einkirningasóttar. Inflúensa birtist aðallega með öndunarfæraeinkennum eins og hósta, hálsbólgu og nefstíflu auk hita og líkamsverkja. Mislingar einkennast af Koplik-blettum í munni og einkennandi útbrotum sem dreifast í ákveðnu mynstri. Rauðir hundar eru með vægara ferli með útbrotum sem birtast fyrr og hverfa hraðar. Smitandi einkirningasótt tengist áberandi eitlastækkun og óeðlilegum eitilfrumum í blóði.
• Gigtar- og bakteríusjúkdómarVið mismunagreiningu þarf að taka tillit til sjúkdóma eins og gigtarsóttar og bakteríusýkingar. Gigtarsótt er oft tengd sögu um streptókokkasýkingu og getur birst með hjartabólgu auk liðeinkenna. Bakteríusýking hefur venjulega áhrif á einn eða nokkra liði og það geta verið merki um staðbundna bólgu eins og hiti, roði og verulegur sársauki. Rannsóknarstofupróf, þar á meðal blóðræktanir og sértæk mótefnapróf, geta hjálpað til við að greina þetta frá chikungunya-sótt.

Forvarnir

Til að koma í veg fyrir chikungunya-sótt beinist aðallega að því að stjórna moskítóflugum og vernda einstaklinga:

• Mývarna:

◦UmhverfisstjórnunÞar sem Aedes-mýflugur fjölga sér í kyrrstæðu vatni er mikilvægt að útrýma hugsanlegum fjölgunarstöðum. Þetta felur í sér að tæma og þrífa reglulega ílát sem geta geymt vatn, svo sem blómapotta, fötur og gömul dekk. Í þéttbýli getur rétt stjórnun vatnsgeymsluaðstöðu og frárennsliskerfa dregið verulega úr fjölgun mýflugna.

◦Mýflugnaeyðir og hlífðarfatnaðurNotkun moskítóflugna sem innihalda virk innihaldsefni eins og DEET (N,N-díetýl-m-tólúamíð), píkarídín eða IR3535 getur hrætt moskítóflugur á áhrifaríkan hátt. Að klæðast skyrtum með löngum ermum, síðbuxum og sokkum, sérstaklega á tímum þar sem moskítóflugur eru mikið bitnar (dögun og rökkur), getur einnig dregið úr hættu á moskítóflugnabitum.

• Aðgerðir í lýðheilsu:

◦Eftirlit og snemmbúin uppgötvunÞað er nauðsynlegt að koma á fót skilvirkum eftirlitskerfum til að greina tilfelli af chikungunya-veiki tafarlaust. Þetta gerir kleift að grípa fljótt til varnarráðstafana til að koma í veg fyrir frekari útbreiðslu. Á svæðum þar sem sjúkdómurinn er landlægur eða í hættu á að berast er nauðsynlegt að fylgjast reglulega með moskítóflugnastofnum og veiruvirkni.

◦Einangrun og meðferð sjúklingaSmitaðir sjúklingar ættu að vera einangraðir til að koma í veg fyrir frekari moskítóbit og síðari smitdreifingu veirunnar. Sjúkrahús og heilbrigðisstofnanir ættu einnig að grípa til viðeigandi ráðstafana til að koma í veg fyrir sjúkrahússmit. Meðferð beinist aðallega að því að lina einkenni, svo sem að nota hitalækkandi lyf til að lækka hita og verkjalyf til að lina liðverki.

Þar sem alþjóðasamfélagið glímir við ógnina af chikungunya-veirunni er mikilvægt að einstaklingar, samfélög og stjórnvöld grípi til fyrirbyggjandi aðgerða til að koma í veg fyrir útbreiðslu hennar og vernda lýðheilsu..