WHO slår alarm om chikungunya-feber ettersom utbruddet i Foshan øker

Verdens helseorganisasjon (WHO) har slått alarm om chikungunya-feber, en myggbåren sykdom, ettersom situasjonen i Foshan i Kina fortsetter å eskalere. Per 23. juli 2025 har Foshan rapportert over 3000 bekreftede tilfeller av chikungunya-feber, alle milde tilfeller, ifølge den siste rapporten fra lokale helsemyndigheter.

Global spredning og risiko

Diana Alvarez, leder for WHOs Arbovirus-team, uttalte på en pressekonferanse i Genève 22. juli at chikungunya-viruset er blitt oppdaget i 119 land og regioner. Anslagsvis 550 millioner mennesker er i faresonen for dette myggbårne viruset, med potensial for store utbrudd som kan overvelde helsesystemene. Alvarez påpekte at for rundt 20 år siden rammet et stort chikungunya-feberutbrudd i Det indiske havregionen omtrent 500 000 mennesker. I år har omtrent en tredjedel av befolkningen på den franskeide Réunion-øya i Det indiske hav blitt smittet. Viruset sprer seg også i sørøstasiatiske land som India og Bangladesh. Dessuten har europeiske land som Frankrike og Italia nylig rapportert importerte tilfeller, med lokal overføring også oppdaget.

Hva er Chikungunya-feber?

Chikungunya-feber er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av chikungunya-viruset, et medlem av slekten Alphavirus i familien Togaviridae. Navnet «chikungunya» er avledet fra språket Kimakonde i Tanzania, som betyr «å bli forvridd», noe som levende beskriver den lutende holdningen til pasienter på grunn av sterke leddsmerter.

Symptomer

• FeberNår pasienten er smittet, kan kroppstemperaturen raskt stige til 39 °C eller til og med 40 °C, og feberen varer vanligvis fra 1–7 dager.
• LeddsmerterSterke leddsmerter er et kjennetegnende symptom. Det påvirker ofte de små leddene i hender og føtter, som fingre, håndledd, ankler og tær. Smerten kan være så intens at den svekker pasientens mobilitet betydelig, og i noen tilfeller kan leddsmertene vedvare i uker, måneder eller til og med opptil 3 år.
• UtslettEtter høyfeberstadiet utvikler de fleste pasienter utslett på overkroppen, lemmer, håndflater og fotsåler. Utslettet oppstår vanligvis 2–5 dager etter sykdomsdebut og har form som røde makulopapuler.
• Andre symptomerPasienter kan også oppleve generell muskelsmerter, hodepine, kvalme, oppkast, tretthet og tett konjunktival. I sjeldne tilfeller kan noen pasienter ha symptomer fra fordøyelseskanalen som tap av appetitt og magesmerter.

De fleste pasienter kan komme seg helt etter chikungunyafeber. I sjeldne tilfeller kan imidlertid alvorlige komplikasjoner som blødning, encefalitt og myelitt forekomme, noe som kan være livstruende. Eldre, spedbarn og personer med underliggende helseproblemer har høyere risiko for å utvikle komplikasjoner.

Overføringsruter

Den primære smittemåten for chikungunyafeber er gjennom bitt av infiserte Aedes-mygg, nærmere bestemt Aedes aegypti og Aedes albopictus, også kjent som «blomstermønstrede mygg». Disse myggene blir smittet når de biter en person eller et dyr med viremi (tilstedeværelsen av viruset i blodet). Etter en inkubasjonsperiode på 2–10 dager i myggen, multipliserer viruset seg og når myggens spyttkjertler. Deretter, når den infiserte myggen biter et friskt individ, overføres viruset og forårsaker infeksjon. Det finnes ingen bevis for direkte overføring fra menneske til menneske. Sykdommen er vanligvis utbredt i tropiske og subtropiske regioner. Spredningen er nært knyttet til sesongmessige klimaendringer, og når ofte en epidemisk topp etter regntiden. Dette er fordi økt nedbør gir flere yngleplasser for Aedes-mygg, noe som letter deres raske reproduksjon og dermed øker sannsynligheten for virusoverføring.

Deteksjonsmetoder

Laboratorietester spiller en avgjørende rolle i den nøyaktige diagnosen av chikungunyafeber.

Virusdeteksjon

Revers transkripsjonspolymerasekjedereaksjon (RT-PCR) kan brukes til å påvise chikungunya-virus-RNA i serum eller plasma, noe som kan bekrefte diagnosen. Å isolere viruset fra pasientens serum er også en bekreftelsesmetode, men den er mer kompleks og tidkrevende.

Antistoffdeteksjon

• Chikungunya IgM-testDenne testen kan oppdage IgM-antistoffer som er spesifikke mot chikungunya-viruset. IgM-antistoffer begynner vanligvis å dukke opp i blodet 5 dager etter sykdomsutbruddet. Falskt positive resultater kan imidlertid forekomme, så positive IgM-resultater må ofte bekreftes ytterligere med nøytraliserende antistofftester.
• Chikungunya IgG/IgM-testDenne testen kan samtidig oppdage både IgG- og IgM-antistoffer. IgG-antistoffer opptrer senere enn IgM-antistoffer og kan indikere tidligere eller tidligere eksponering for viruset. En betydelig økning i IgG-antistofftitre mellom akuttfase- og rekonvalesentfasesera kan også støtte diagnosen.
• Kombinertester:

◦Zika-virusantistoff IgG/IgM-testKan brukes når det er behov for å skille chikungunya-infeksjoner fra Zika-virusinfeksjoner, ettersom begge er myggbårne sykdommer med noen overlappende symptomer.

◦ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgM KombinasjonstestMuliggjør samtidig deteksjon av antistoffer mot Zika- og chikungunya-virus, noe som er nyttig i områder der begge virusene kan sirkulere.

◦Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgM KombinasjonstestogDengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika + Chikungunya KombinasjonstestDette er mer omfattende tester. De kan ikke bare oppdage chikungunya og Zika, men også markører for denguevirus. Siden dengue, chikungunya og Zika alle er myggbårne sykdommer med lignende symptomer i tidlige stadier, kan disse kombinasjonstestene bidra til nøyaktig differensialdiagnose. Tabellen nedenfor oppsummerer hovedaspektene ved disse testene:

Differensialdiagnose

Chikungunya-feber må differensieres fra flere andre sykdommer på grunn av overlappende symptomer:

• DenguefeberSammenlignet med denguefeber har chikungunyafeber en relativt kortere feberperiode. Men leddsmertene ved chikungunya er mer uttalt og vedvarer over lengre tid. Ved denguefeber er ledd- og muskelsmerter også tilstede, men de er vanligvis ikke like alvorlige og langvarige som ved chikungunya. I tillegg har chikungunyafeber en mildere blødningstendens sammenlignet med denguefeber. I alvorlige tilfeller av denguefeber er blødningsmanifestasjoner som neseblødning, blødning fra tannkjøttet og petekkier vanligere.
• Zika-virusinfeksjonZikavirusinfeksjon forårsaker ofte mildere symptomer sammenlignet med chikungunya. Selv om begge kan presentere seg med feber, utslett og leddsmerter, er leddsmertene ved Zika vanligvis mindre alvorlige. I tillegg er Zikavirusinfeksjon assosiert med spesifikke komplikasjoner som mikrocefali hos spedbarn født av smittede mødre, noe som ikke sees ved chikungunyafeber.
• O'nyong-nyong og andre alfavirusinfeksjonerDisse infeksjonene kan ha lignende symptomer som chikungunya, inkludert feber og leddsmerter. Imidlertid kreves spesifikke laboratorietester for å nøyaktig identifisere det forårsakende viruset. For eksempel kan molekylære tester skille mellom forskjellige alfavirus basert på deres unike genetiske sekvenser.
• Erythema infectiosumErythema infectiosum, også kjent som femte sykdom, er forårsaket av parvovirus B19. Det presenterer seg vanligvis med et karakteristisk «klappet kinn»-utslett i ansiktet, etterfulgt av et blondelignende utslett på kroppen. Utslettet hos chikungunya er derimot mer utbredt og har kanskje ikke det spesifikke «klappet kinn»-utseendet.
• Andre smittsomme sykdommerChikungunya-feber må også differensieres fra influensa, meslinger, røde hunder og infeksiøs mononukleose. Influensa presenterer seg hovedsakelig med luftveissymptomer som hoste, sår hals og tett nese i tillegg til feber og smerter i kroppen. Meslinger er karakterisert av Koplik-flekker i munnen og et karakteristisk utslett som sprer seg i et bestemt mønster. Røde hunder har et mildere forløp med et utslett som oppstår tidligere og forsvinner raskere. Infeksiøs mononukleose er assosiert med fremtredende lymfadenopati og atypiske lymfocytter i blodet.
• Revmatiske og bakterielle sykdommerTilstander som revmatisk feber og bakteriell artritt må vurderes i differensialdiagnosen. Revmatisk feber er ofte assosiert med en historie med streptokokkinfeksjon og kan presentere seg med karditt i tillegg til leddsymptomer. Bakteriell artritt rammer vanligvis ett eller noen få ledd, og det kan være tegn på lokal betennelse som varme, rødhet og betydelig smerte. Laboratorietester, inkludert blodkulturer og spesifikke antistofftester, kan bidra til å skille disse fra chikungunyafeber.

Forebygging

Forebygging av chikungunyafeber fokuserer hovedsakelig på myggkontroll og personlig beskyttelse:

• Myggkontroll:

◦MiljøforvaltningSiden Aedes-mygg formerer seg i stillestående vann, er det avgjørende å eliminere potensielle yngleplasser. Dette inkluderer regelmessig tømming og rengjøring av beholdere som kan holde vann, for eksempel blomsterpotter, bøtter og gamle dekk. I byområder kan riktig forvaltning av vannlagringsanlegg og dreneringssystemer redusere myggforekomsten betydelig.

◦Myggmidler og verneklærBruk av myggmidler som inneholder aktive ingredienser som DEET (N,N-dietyl-m-toluamid), pikaridin eller IR3535 kan effektivt avvise mygg. Bruk av langermede skjorter, lange bukser og sokker, spesielt i perioder med myggstikk (daggry og skumring), kan også redusere risikoen for myggstikk.

• Folkehelsetiltak:

◦Overvåking og tidlig oppdagelseDet er viktig å etablere effektive overvåkingssystemer for å raskt oppdage tilfeller av chikungunyafeber. Dette muliggjør rask implementering av kontrolltiltak for å forhindre ytterligere spredning. I områder der sykdommen er endemisk eller i faresonen for introduksjon, er regelmessig overvåking av myggbestander og virusaktivitet nødvendig.

◦Isolering og behandling av pasienterInfiserte pasienter bør isoleres for å forhindre ytterligere myggstikk og påfølgende overføring av viruset. Sykehus og helseinstitusjoner bør også iverksette passende tiltak for å forhindre nosokomial (sykehuservervet) overføring. Behandlingen fokuserer hovedsakelig på å lindre symptomer, for eksempel bruk av febernedsettende midler for å redusere feber og smertestillende midler for å lindre leddsmerter.

Etter hvert som verdenssamfunnet sliter med trusselen fra chikungunya-feber, er det viktig at enkeltpersoner, lokalsamfunn og myndigheter tar proaktive tiltak for å forhindre spredning og beskytte folkehelsen..