ВОЗ бьет тревогу в связи с ростом числа случаев лихорадки чикунгунья в Фошане

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тревожно сообщает о лихорадке чикунгунья, переносимой комарами, в связи с продолжающимся обострением ситуации в Фошане (Китай). По состоянию на 23 июля 2025 года в Фошане зарегистрировано более 3000 подтверждённых случаев лихорадки чикунгунья, все из которых протекают в лёгкой форме, согласно последнему отчёту местных органов здравоохранения.

Глобальное распространение и риск

Диана Альварес, руководитель группы ВОЗ по арбовирусам, заявила на пресс-конференции в Женеве 22 июля, что вирус чикунгунья обнаружен в 119 странах и регионах. По оценкам, 550 миллионов человек подвержены риску заражения этим вирусом, переносимым комарами, с потенциалом крупномасштабных вспышек, которые могут перегрузить системы здравоохранения. Альварес отметила, что около 20 лет назад крупная вспышка лихорадки чикунгунья в регионе Индийского океана затронула около 500 000 человек. В этом году инфицировано около трети населения французского острова Реюньон в Индийском океане. Вирус также распространяется в странах Юго-Восточной Азии, таких как Индия и Бангладеш. Более того, европейские страны, такие как Франция и Италия, недавно сообщили о завозных случаях, а также о местной передаче.

Что такое лихорадка чикунгунья?

Лихорадка чикунгунья — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом чикунгунья, относящимся к роду альфавирусов семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от языка кимаконде в Танзании и означает «искажаться», что ярко описывает сгорбленную позу пациентов, вызванную сильной болью в суставах.

Симптомы

• Высокая температура: После заражения температура тела пациента может резко подняться до 39°C или даже 40°C, при этом лихорадка обычно держится от 1 до 7 дней.
• Боль в суставах: Сильная боль в суставах является характерным симптомом. Она часто поражает мелкие суставы кистей и стоп, такие как суставы пальцев рук, запястий, лодыжек и пальцев ног. Боль может быть настолько интенсивной, что значительно ограничивает подвижность пациента, а в некоторых случаях может сохраняться неделями, месяцами и даже до 3 лет.
• СыпьПосле фазы высокой температуры у большинства пациентов появляется сыпь на туловище, конечностях, ладонях и подошвах. Сыпь обычно появляется через 2–5 дней после начала заболевания и представляет собой красные макулопапулы.
• Другие симптомы: Пациенты также могут испытывать общую миалгию, головную боль, тошноту, рвоту, усталость и конъюнктивальную конгестию. В редких случаях у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы со стороны пищеварительного тракта, такие как потеря аппетита и боли в животе.

Большинство пациентов полностью выздоравливают от лихорадки чикунгунья. Однако в редких случаях могут возникнуть серьёзные осложнения, такие как кровотечение, энцефалит и миелит, которые могут представлять угрозу для жизни. Пожилые люди, младенцы и лица с сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску развития осложнений.

Пути передачи

Основным способом передачи лихорадки чикунгунья является укус инфицированных комаров рода Aedes, в частности, Aedes aegypti и Aedes albopictus, также известных как «цветочно-узорчатые комары». Эти комары заражаются при укусе человека или животного с виремией (наличием вируса в кровотоке). После инкубационного периода 2–10 дней внутри комара вирус размножается и достигает слюнных желез комара. Впоследствии, когда инфицированный комар кусает здорового человека, вирус передается, вызывая заражение. Нет никаких доказательств прямой передачи вируса от человека к человеку. Заболевание обычно распространено в тропических и субтропических регионах. Его распространение тесно связано с сезонными изменениями климата, часто достигая пика эпидемии после сезона дождей. Это связано с тем, что увеличение количества осадков создает больше условий для размножения комаров рода Aedes, способствуя их быстрому размножению и, таким образом, повышая вероятность передачи вируса.

Методы обнаружения

Лабораторные тесты играют решающую роль в точной диагностике лихорадки чикунгунья.

Обнаружение вирусов

Для подтверждения диагноза можно использовать полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для обнаружения РНК вируса чикунгунья в сыворотке или плазме крови. Выделение вируса из сыворотки пациента также является подтверждающим методом, но он более сложен и требует больше времени.

Обнаружение антител

• Тест на вирус Чикунгунья IgM: Этот тест позволяет обнаружить антитела класса IgM, специфичные к вирусу чикунгунья. Антитела класса IgM обычно появляются в крови через 5 дней после начала заболевания. Однако возможны ложноположительные результаты, поэтому положительные результаты IgM часто требуют дальнейшего подтверждения с помощью тестов на нейтрализующие антитела.
• Тест IgG/IgM на вирус Чикунгуньи: Этот тест позволяет одновременно обнаружить антитела IgG и IgM. Антитела IgG появляются позже, чем антитела IgM, и могут указывать на перенесенный или предшествующий контакт с вирусом. Значительное повышение титров антител IgG между сыворотками острой фазы и фазы реконвалесценции также может подтвердить диагноз.
• Комбинированные тесты:

◦Тест на антитела класса IgG/IgM к вирусу Зика: Может использоваться, когда необходимо отличить лихорадку чикунгунья от вирусной инфекции Зика, поскольку обе эти инфекции переносятся комарами и имеют некоторые схожие симптомы.

◦Комбинированный тест IgG/IgM вируса Зика + вируса Чикунгунья IgG/IgM: Позволяет одновременно обнаруживать антитела к вирусам Зика и Чикунгунья, что полезно в регионах, где могут циркулировать оба вируса.

◦Комбинированный тест на лихорадку Денге NS1 + лихорадку Денге IgG/IgM + вирус Зика IgG/IgMиКомбинированный тест на лихорадку Денге NS1 + лихорадку Денге IgG/IgM + лихорадку Зика + лихорадку Чикунгунья: Это более комплексные тесты. Они позволяют обнаружить не только вирусы чикунгуньи и Зика, но и маркеры вирусов денге. Поскольку денге, чикунгунья и Зика — это заболевания, переносимые комарами, со схожими симптомами на ранних стадиях, эти комбинированные тесты могут помочь в точной дифференциальной диагностике. В следующей таблице обобщены основные аспекты этих тестов:

Дифференциальная диагностика

Лихорадку чикунгунья необходимо дифференцировать от нескольких других заболеваний из-за схожих симптомов:

• Лихорадка денге: По сравнению с лихорадкой денге, лихорадка чикунгунья характеризуется относительно более коротким периодом лихорадки. Однако боли в суставах при чикунгунье более выражены и сохраняются дольше. При лихорадке денге также присутствуют боли в суставах и мышцах, но, как правило, не такие сильные и продолжительные, как при чикунгунье. Кроме того, лихорадка чикунгунья характеризуется меньшей склонностью к кровотечениям по сравнению с лихорадкой денге. В тяжёлых случаях денге чаще встречаются такие проявления кровотечения, как носовое кровотечение, кровоточивость дёсен и петехии.
• Инфекция вируса Зика: Инфекция, вызванная вирусом Зика, часто протекает с более лёгкими симптомами, чем лихорадка чикунгунья. Хотя обе инфекции могут сопровождаться лихорадкой, сыпью и болью в суставах, боль в суставах при лихорадке Зика обычно менее выражена. Кроме того, инфекция, вызванная вирусом Зика, связана с определёнными осложнениями, такими как микроцефалия у младенцев, рождённых от инфицированных матерей, которая не наблюдается при лихорадке чикунгунья.
• О'ньонг-ньонг и другие альфавирусные инфекцииСимптомы этих инфекций могут напоминать симптомы лихорадки чикунгунья, включая лихорадку и боль в суставах. Однако для точной идентификации возбудителя требуются специальные лабораторные исследования. Например, молекулярные тесты позволяют различать различные альфавирусы по их уникальным генетическим последовательностям.
• Инфекционная эритема: Инфекционная эритема, также известная как пятая болезнь, вызывается парвовирусом B19. Она обычно проявляется характерной сыпью в виде «пощёчин» на лице, за которой следует кружевная сыпь на теле. В отличие от этого, сыпь при лихорадке чикунгунья более распространена и может не иметь характерного вида «пощёчин».
• Другие инфекционные заболевания: Лихорадку чикунгунья также необходимо дифференцировать от гриппа, кори, краснухи и инфекционного мононуклеоза. Грипп в основном проявляется респираторными симптомами, такими как кашель, боль в горле и заложенность носа, а также лихорадкой и ломотой в теле. Корь характеризуется пятнами Коплика во рту и характерной сыпью, распространяющейся по определённому маршруту. Краснуха протекает легче, сыпь появляется раньше и исчезает быстрее. Инфекционный мононуклеоз сопровождается выраженной лимфаденопатией и атипичными лимфоцитами в крови.
• Ревматические и бактериальные заболевания: При дифференциальной диагностике необходимо учитывать такие состояния, как ревматизм и бактериальный артрит. Ревматизм часто сочетается со стрептококковой инфекцией в анамнезе и может проявляться кардитом, помимо суставных симптомов. Бактериальный артрит обычно поражает один или несколько суставов, и могут наблюдаться признаки местного воспаления, такие как жар, покраснение и сильная боль. Лабораторные исследования, включая посев крови и анализы на специфические антитела, могут помочь отличить эти заболевания от лихорадки чикунгунья.

Профилактика

Профилактика лихорадки чикунгунья в основном направлена ​​на борьбу с комарами и меры индивидуальной защиты:

• Борьба с комарами:

◦Управление окружающей средой: Поскольку комары рода Aedes размножаются в стоячей воде, крайне важно устранить потенциальные места размножения. Это включает в себя регулярное опорожнение и очистку ёмкостей, в которых может скапливаться вода, таких как цветочные горшки, вёдра и старые покрышки. В городских районах правильное управление водохранилищами и дренажными системами может значительно снизить размножение комаров.

◦Средства от комаров и защитная одежда: Использование репеллентов от комаров, содержащих такие активные ингредиенты, как ДЭТА (N,N-диэтил-м-толуамид), пикаридин или IR3535, может эффективно отпугивать комаров. Ношение рубашек с длинными рукавами, длинных брюк и носков, особенно в периоды пиковой активности комаров (рассвет и закат), также может снизить риск укусов.

• Меры общественного здравоохранения:

◦Наблюдение и раннее обнаружение: Создание эффективных систем эпиднадзора для своевременного выявления случаев лихорадки чикунгунья имеет решающее значение. Это позволяет оперативно принимать меры контроля и предотвращать дальнейшее распространение заболевания. В районах, где заболевание эндемично или существует риск его заноса, необходим регулярный мониторинг популяции комаров и активности вируса.

◦Изоляция и лечение больныхИнфицированных пациентов следует изолировать для предотвращения дальнейших укусов комаров и последующей передачи вируса. Больницы и медицинские учреждения также должны принимать соответствующие меры для предотвращения внутрибольничного (внутрибольничного) заражения. Лечение в основном направлено на облегчение симптомов, например, на применение жаропонижающих средств для снижения температуры и анальгетиков для снятия боли в суставах.

В то время как мировое сообщество борется с угрозой лихорадки чикунгунья, крайне важно, чтобы отдельные лица, сообщества и правительства принимали упреждающие меры для предотвращения ее распространения и защиты общественного здоровья..