WHO bije na poplach kvôli horúčke čikungunja, keďže sa vo Foshane šíri epidémia

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydala znepokojujúci signál ohľadom horúčky chikungunya, choroby prenášanej komármi, keďže situácia v čínskom meste Foshan sa naďalej vyhrocuje. K 23. júlu 2025 bolo vo Foshane hlásených viac ako 3 000 potvrdených prípadov horúčky chikungunya, pričom všetky sú mierne, uvádza sa v najnovšej správe miestnych zdravotníckych orgánov.

Globálne spread a riziko

Diana Alvarezová, vedúca tímu WHO pre arbovírus, na tlačovej konferencii v Ženeve 22. júla uviedla, že vírus chikungunya bol zistený v 119 krajinách a regiónoch. Odhaduje sa, že 550 miliónov ľudí je ohrozených týmto vírusom prenášaným komármi, pričom existuje možnosť rozsiahlych prepuknutí, ktoré by mohli preťažiť systémy zdravotnej starostlivosti. Alvarezová poukázala na to, že približne pred 20 rokmi postihla rozsiahla epidémia horúčky chikungunya v oblasti Indického oceánu približne 500 000 ľudí. Tento rok sa nakazila približne tretina populácie na francúzskom ostrove Réunion v Indickom oceáne. Vírus sa šíri aj v krajinách juhovýchodnej Ázie, ako je India a Bangladéš. Okrem toho európske krajiny, ako je Francúzsko a Taliansko, nedávno hlásili importované prípady, pričom bol zistený aj lokálny prenos.

Čo je horúčka čikungunja?

Horúčka chikungunya je akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom chikungunya, členom rodu Alphavirus z čeľade Togaviridae. Názov „chikungunya“ je odvodený z jazyka Kimakonde v Tanzánii a znamená „skrútiť sa“, čo názorne opisuje zhrbené držanie tela pacientov v dôsledku silnej bolesti kĺbov.

Príznaky

• HorúčkaPo nakazení môže telesná teplota pacientov rýchlo vyskočiť na 39 °C alebo dokonca 40 °C, pričom horúčka zvyčajne trvá 1 až 7 dní.
• Bolesť kĺbovSilná bolesť kĺbov je charakteristickým príznakom. Často postihuje malé kĺby rúk a nôh, ako sú prsty na rukách, zápästia, členky a prsty na nohách. Bolesť môže byť taká intenzívna, že výrazne obmedzuje pohyblivosť pacienta a v niektorých prípadoch môže bolesť kĺbov pretrvávať týždne, mesiace alebo dokonca až 3 roky.
• VyrážkaPo štádiu s vysokou horúčkou sa u väčšiny pacientov objaví vyrážka na trupe, končatinách, dlaniach a chodidlách. Vyrážka sa zvyčajne objaví 2 – 5 dní po nástupe ochorenia a má formu červených makulopapul.
• Ďalšie príznakyPacienti môžu tiež pociťovať celkovú myalgiu, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, únavu a kongesciu spojiviek. V zriedkavých prípadoch sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť príznaky týkajúce sa tráviaceho traktu, ako je strata chuti do jedla a bolesť brucha.

Väčšina pacientov sa z horúčky chikungunya dokáže úplne zotaviť. V zriedkavých prípadoch sa však môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je krvácanie, encefalitída a myelitída, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Starší ľudia, dojčatá a osoby s chronickými zdravotnými problémami majú vyššie riziko vzniku komplikácií.

Prenosové trasy

Primárnym spôsobom prenosu horúčky chikungunya je uštipnutie infikovanými komármi rodu Aedes, konkrétne Aedes aegypti a Aedes albopictus, známymi aj ako „komáre s kvetinovým vzorom“. Tieto komáre sa nakazia, keď uštipnú človeka alebo zviera s virémiou (prítomnosť vírusu v krvnom obehu). Po inkubačnej dobe 2 až 10 dní v komárovi sa vírus rozmnoží a dostane sa do slinných žliaz komára. Následne, keď infikovaný komár uštipne zdravého jedinca, vírus sa prenesie a spôsobí infekciu. Neexistujú žiadne dôkazy o priamom prenose z človeka na človeka. Ochorenie je typicky rozšírené v tropických a subtropických oblastiach. Jeho šírenie úzko súvisí so sezónnymi klimatickými zmenami a často dosahuje epidemický vrchol po období dažďov. Je to preto, že zvýšené zrážky poskytujú viac živných pôd pre komáre rodu Aedes, čo uľahčuje ich rýchle rozmnožovanie a tým zvyšuje pravdepodobnosť prenosu vírusu.

Metódy detekcie

Laboratórne testy zohrávajú kľúčovú úlohu pri presnej diagnostike horúčky chikungunya.

Detekcia vírusov

Na detekciu RNA vírusu chikungunya v sére alebo plazme sa môže použiť polymerázová reťazová reakcia s reverznou transkripciou (RT-PCR), čo môže potvrdiť diagnózu. Izolácia vírusu zo séra pacienta je tiež potvrdzujúca metóda, ale je zložitejšia a časovo náročnejšia.

Detekcia protilátok

• Test IgM proti chikungunyiTento test dokáže zistiť protilátky IgM špecifické pre vírus chikungunya. Protilátky IgM sa zvyčajne začínajú objavovať v krvi 5 dní po nástupe ochorenia. Môžu sa však vyskytnúť falošne pozitívne výsledky, takže pozitívne výsledky IgM je často potrebné ďalej potvrdiť testami na neutralizačné protilátky.
• Test IgG/IgM proti chikungunyiTento test dokáže súčasne detegovať protilátky IgG aj IgM. Protilátky IgG sa objavujú neskôr ako protilátky IgM a môžu naznačovať minulú alebo predchádzajúcu expozíciu vírusu. Diagnózu môže podporiť aj významný nárast titrov protilátok IgG medzi sérami v akútnej fáze a v rekonvalescenčnej fáze.
• Kombinované testy:

◦Test protilátok IgG/IgM proti vírusu ZikaMôže sa použiť, keď je potrebné rozlíšiť infekcie vírusom chikungunya od infekcií vírusom Zika, pretože obe sú choroby prenášané komármi s niektorými prekrývajúcimi sa príznakmi.

◦Kombinovaný test ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMUmožňuje simultánnu detekciu protilátok proti vírusom Zika a chikungunya, čo je užitočné v oblastiach, kde môžu cirkulovať oba vírusy.

◦Kombinovaný test na dengue NS1 + dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgMaKombinovaný test na dengue NS1 + dengue IgG/IgM + Zika + chikungunyaIde o komplexnejšie testy. Dokážu odhaliť nielen chikungunyu a Ziku, ale aj markery vírusu dengue. Keďže dengue, chikungunya a Zika sú choroby prenášané komármi s podobnými príznakmi v počiatočných štádiách, tieto kombinované testy môžu pomôcť pri presnej diferenciálnej diagnostike. Nasledujúca tabuľka sumarizuje kľúčové aspekty týchto testov:

Diferenciálna diagnostika

Horúčku chikungunya je potrebné odlišovať od niekoľkých iných ochorení kvôli jej prekrývajúcim sa príznakom:

• Horúčka dengueV porovnaní s horúčkou dengue má horúčka chikungunya relatívne kratšie obdobie trvania horúčky. Bolesť kĺbov pri chikungunya je však výraznejšia a pretrváva dlhšie. Pri horúčke dengue sú prítomné aj bolesti kĺbov a svalov, ale vo všeobecnosti nie sú také silné a dlhotrvajúce ako pri chikungunya. Okrem toho má horúčka chikungunya v porovnaní s horúčkou dengue miernejší sklon ku krvácaniu. V závažných prípadoch dengue sú častejšie krvácavé prejavy, ako je krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien a petechie.
• Infekcia vírusom ZikaInfekcia vírusom Zika často spôsobuje miernejšie príznaky v porovnaní s horúčkou chikungunya. Zatiaľ čo obe sa môžu prejavovať horúčkou, vyrážkou a bolesťou kĺbov, bolesť kĺbov pri víruse Zika je zvyčajne menej závažná. Okrem toho je infekcia vírusom Zika spojená so špecifickými komplikáciami, ako je mikrocefália u dojčiat narodených infikovaným matkám, čo sa pri horúčke chikungunya nepozoruje.
• O'nyong-nyong a iné alfavírusové infekcieTieto infekcie môžu mať podobné príznaky ako chikungunya, vrátane horúčky a bolesti kĺbov. Na presnú identifikáciu pôvodcu infekcie sú však potrebné špecifické laboratórne testy. Napríklad molekulárne testy dokážu rozlíšiť rôzne alfavírusy na základe ich jedinečných genetických sekvencií.
• Infekčný erytémErythema infectiosum, tiež známy ako piata choroba, je spôsobený parvovírusom B19. Typicky sa prejavuje charakteristickou vyrážkou v tvare „plesknutej líce“ na tvári, po ktorej nasleduje čipkovaná vyrážka na tele. Naproti tomu vyrážka pri chikungunyi je rozšírenejšia a nemusí mať špecifický vzhľad „plesknutej líce“.
• Iné infekčné chorobyHorúčku chikungunya je potrebné odlišovať aj od chrípky, osýpok, rubeoly a infekčnej mononukleózy. Chrípka sa okrem horúčky a bolestí tela prejavuje najmä respiračnými príznakmi, ako je kašeľ, bolesť hrdla a upchatý nos. Osýpky sa vyznačujú Koplikovými škvrnami v ústach a charakteristickou vyrážkou, ktorá sa šíri špecifickým vzorom. Rubeola má miernejší priebeh s vyrážkou, ktorá sa objaví skôr a rýchlejšie mizne. Infekčná mononukleóza je spojená s výraznou lymfadenopatiou a atypickými lymfocytmi v krvi.
• Reumatické a bakteriálne ochoreniaV diferenciálnej diagnostike je potrebné zvážiť stavy ako reumatická horúčka a bakteriálna artritída. Reumatická horúčka je často spojená s anamnézou streptokokovej infekcie a okrem príznakov kĺbov sa môže prejaviť aj kardititídou. Bakteriálna artritída zvyčajne postihuje jeden alebo niekoľko kĺbov a môžu sa vyskytnúť príznaky lokálneho zápalu, ako je teplo, začervenanie a výrazná bolesť. Laboratórne testy vrátane krvných kultúr a testov na špecifické protilátky môžu pomôcť odlíšiť tieto stavy od horúčky chikungunya.

Prevencia

Prevencia horúčky chikungunya sa zameriava najmä na kontrolu komárov a osobnú ochranu:

• Kontrola komárov:

◦Environmentálny manažmentKeďže sa komáre rodu Aedes rozmnožujú v stojatej vode, je nevyhnutné eliminovať potenciálne miesta rozmnožovania. Patria sem pravidelné vyprázdňovanie a čistenie nádob, ktoré môžu zadržiavať vodu, ako sú kvetináče, vedrá a staré pneumatiky. V mestských oblastiach môže správna správa zariadení na skladovanie vody a odvodňovacích systémov výrazne znížiť rozmnožovanie komárov.

◦Repelenty proti komárom a ochranné oblečeniePoužívanie repelentov proti komárom obsahujúcich účinné látky, ako je DEET (N,N-dietyl-m-toluamid), pikaridín alebo IR3535, môže účinne odpudzovať komáre. Nosenie košieľ s dlhým rukávom, dlhých nohavíc a ponožiek, najmä počas najväčšieho počtu komárov (úsvit a súmrak), môže tiež znížiť riziko uštipnutia komármi.

• Opatrenia verejného zdravia:

◦Dohľad a včasná detekciaZavedenie účinných systémov dohľadu na rýchle odhalenie prípadov horúčky chikungunya je nevyhnutné. To umožňuje rýchlu implementáciu kontrolných opatrení na zabránenie ďalšiemu šíreniu. V oblastiach, kde je choroba endemická alebo je ohrozená zavlečením, je potrebné pravidelné monitorovanie populácií komárov a aktivity vírusu.

◦Izolácia a liečba pacientovInfikovaní pacienti by mali byť izolovaní, aby sa zabránilo ďalšiemu uštipnutiu komármi a následnému prenosu vírusu. Nemocnice a zdravotnícke zariadenia by mali tiež prijať vhodné opatrenia na prevenciu nozokomiálneho (nemocničného) prenosu. Liečba sa zameriava najmä na zmiernenie príznakov, ako je použitie antipyretikov na zníženie horúčky a analgetík na zmiernenie bolesti kĺbov.

Keďže globálne spoločenstvo zápasí s hrozbou horúčky chikungunya, je nevyhnutné, aby jednotlivci, komunity a vlády prijali proaktívne opatrenia na zabránenie jej šírenia a ochranu verejného zdravia..