СЗО упозорава на чикунгуња грозницу у порасту епидемије у Фошану

У забрињавајућем развоју догађаја, Светска здравствена организација (СЗО) упозорила је на чикунгуња грозницу, болест коју преносе комарци, јер ситуација у Фошану, у Кини, наставља да ескалира. Закључно са 23. јулом 2025. године, Фошан је пријавио преко 3.000 потврђених случајева чикунгуња грознице, од којих су сви благи случајеви, према најновијем извештају локалних здравствених власти.

Глобално ширење и ризик

Дијана Алварез, шефица тима СЗО за арбовирус, изјавила је на конференцији за новинаре у Женеви 22. јула да је вирус чикунгуња откривен у 119 земаља и региона. Процењује се да је 550 милиона људи у опасности од овог вируса који преносе комарци, са потенцијалом за велике епидемије које би могле преоптеретити здравствене системе. Алварез је истакла да је пре око 20 година велика епидемија чикунгуња грознице у региону Индијског океана погодила приближно 500.000 људи. Ове године, око једне трећине становништва на острву Реинион у Индијском океану, које је у власништву Француске, је заражено. Вирус се такође шири у земљама југоисточне Азије попут Индије и Бангладеша. Штавише, европске земље попут Француске и Италије недавно су пријавиле увезене случајеве, а откривен је и локални пренос.

Шта је чикунгуња грозница?

Чикунгуња грозница је акутна заразна болест коју изазива вирус чикунгуња, члан рода Alphavirus из породице Togaviridae. Назив „чикунгуња“ потиче из језика кимаконде у Танзанији, што значи „изкривити се“, што живописно описује погрбљено држање пацијената услед јаких болова у зглобовима.

Симптоми

• ГрозницаЈедном када се заразе, телесна температура пацијената може брзо да порасте на 39°C или чак 40°C, а грозница обично траје од 1 до 7 дана.
• Бол у зглобовимаЈак бол у зглобовима је карактеристичан симптом. Често погађа мале зглобове руку и стопала, као што су прсти на рукама, зглобови, чланци и прсти на ногама. Бол може бити толико интензиван да значајно отежава покретљивост пацијента, а у неким случајевима бол у зглобовима може трајати недељама, месецима или чак и до 3 године.
• ОсипНакон фазе високе температуре, већина пацијената развија осип на трупу, удовима, длановима и табанима. Осип се обично појављује 2-5 дана након почетка болести и има облик црвених макулопапула.
• Остали симптомиПацијенти могу такође искусити општу мијалгију, главобољу, мучнину, повраћање, умор и загушење коњунктиве. У ретким случајевима, неки пацијенти могу имати симптоме дигестивног тракта као што су губитак апетита и бол у стомаку.

Већина пацијената може се потпуно опоравити од чикунгуња грознице. Међутим, у ретким случајевима могу се јавити тешке компликације попут крварења, енцефалитиса и мијелитиса, које могу бити опасне по живот. Старије особе, одојчад и особе са постојећим здравственим проблемима имају већи ризик од развоја компликација.

Рутеви преноса

Примарни начин преношења чикунгуња грознице јесте ујед заражених комараца врсте Aedes, тачније Aedes aegypti и Aedes albopictus, познатих и као „комарци са цветним узорком“. Ови комарци се заразе када уједу особу или животињу са виремијом (присуство вируса у крвотоку). Након периода инкубације од 2-10 дана унутар комарца, вирус се размножава и доспева до пљувачних жлезда комарца. Након тога, када заражени комарац уједе здраву особу, вирус се преноси, узрокујући инфекцију. Нема доказа о директном преношењу са човека на човека. Болест је типично распрострањена у тропским и суптропским регионима. Њено ширење је уско повезано са сезонским климатским променама, често достижући врхунац епидемије након кишне сезоне. То је зато што повећане падавине пружају више места за размножавање комараца врсте Aedes, олакшавајући њихово брзо размножавање и тиме повећавајући вероватноћу преношења вируса.

Методе детекције

Лабораторијски тестови играју кључну улогу у тачној дијагнози чикунгуња грознице.

Детекција вируса

Реверзна транскрипциона полимеразна ланчана реакција (RT-PCR) може се користити за детекцију РНК вируса чикунгуња у серуму или плазми, што може потврдити дијагнозу. Изоловање вируса из серума пацијента је такође потврдна метода, али је сложенија и захтева много времена.

Детекција антитела

• Чикунгуња ИгМ тестОвим тестом могу се открити IgM антитела специфична за вирус чикунгуња. IgM антитела обично почињу да се појављују у крви 5 дана након почетка болести. Међутим, могу се јавити лажно позитивни резултати, па позитивне IgM резултате често треба додатно потврдити тестовима на неутралишућа антитела.
• Тест на IgG/IgM антитела против чикунгуњеОвај тест може истовремено да детектује и IgG и IgM антитела. IgG антитела се појављују касније од IgM антитела и могу указивати на прошлу или претходну изложеност вирусу. Значајно повећање титра IgG антитела између серума акутне фазе и фазе опоравка такође може подржати дијагнозу.
• Комбиновани тестови:

◦Тест на антитела IgG/IgM против вируса ЗикаМоже се користити када је потребно разликовати чикунгуњу од инфекција вирусом Зика, јер су обе болести које преносе комарци са неким преклапајућим симптомима.

◦Комбиновани тест за ЗИКА IgG/IgM + Чикунгуња IgG/IgMОмогућава истовремено откривање антитела против вируса Зика и чикунгуња, што је корисно у подручјима где оба вируса могу циркулисати.

◦Комбиновани тест за денгу NS1 + денгу IgG/IgM + зика IgG/IgMиКомбиновани тест за денгу NS1 + денгу IgG/IgM + зику + чикунгуњуОво су свеобухватнији тестови. Они могу да открију не само чикунгуњу и Зику, већ и маркере вируса денге. Пошто су денга, чикунгуња и Зика болести које преносе комарци са сличним симптомима у раним фазама, ови комбиновани тестови могу помоћи у прецизној диференцијалној дијагнози. Следећа табела сумира кључне аспекте ових тестова:

Диференцијална дијагноза

Чикунгуња грозницу треба разликовати од неколико других болести због њених преклапајућих симптома:

• Денга грозницаУ поређењу са денга грозницом, чикунгуња грозница има релативно краћи период грознице. Међутим, бол у зглобовима код чикунгуње је израженији и траје дуже. Код денга грознице, болови у зглобовима и мишићима су такође присутни, али генерално нису тако јаки и дуготрајни као код чикунгуње. Поред тога, чикунгуња грозница има блажу склоност ка крварењу у поређењу са денга грозницом. У тешким случајевима денге, манифестације крварења попут крварења из носа, крварења десни и петехија су чешће.
• Инфекција вирусом ЗикаЗика вирусна инфекција често изазива блаже симптоме у поређењу са чикунгуња грозницом. Иако се оба могу јавити грозницом, осипом и боловима у зглобовима, бол у зглобовима код Зике је обично мање јак. Поред тога, Зика вирусна инфекција је повезана са специфичним компликацијама као што је микроцефалија код новорођенчади рођених од заражених мајки, што се не види код чикунгуња грознице.
• О'њонг-њонг и друге алфавирусне инфекцијеОве инфекције могу имати сличне симптоме као чикунгуња, укључујући грозницу и бол у зглобовима. Међутим, потребни су специфични лабораторијски тестови да би се прецизно идентификовао узрочни вирус. На пример, молекуларни тестови могу разликовати различите алфавирусе на основу њихових јединствених генетских секвенци.
• Инфективни еритемИнфективни еритем, познат и као пета болест, узрокован је парвовирусом Б19. Обично се манифестује карактеристичним осипом на лицу у облику „шамарања“, након чега следи чипкасти осип на телу. Насупрот томе, осип код чикунгуње је распрострањенији и можда нема специфичан изглед „шамарања“.
• Друге заразне болестиЧикунгуња грозницу такође треба разликовати од грипа, малих богиња, рубеоле и инфективне мононуклеозе. Грип се углавном манифестује респираторним симптомима као што су кашаљ, бол у грлу и зачепљеност носа, поред грознице и болова у телу. Мале богиње карактеришу Копликове мрље у устима и карактеристичан осип који се шири по специфичном обрасцу. Рубеола има блажи ток са осипом који се појављује раније и брже бледи. Инфективна мононуклеоза је повезана са израженом лимфаденопатијом и атипичним лимфоцитима у крви.
• Реуматске и бактеријске болестиСтања попут реуматске грознице и бактеријског артритиса треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози. Реуматска грозница је често повезана са историјом стрептококне инфекције и може се јавити са кардитисом поред симптома зглобова. Бактеријски артритис обично погађа један или неколико зглобова, а могу постојати знаци локалне упале као што су топлина, црвенило и значајан бол. Лабораторијски тестови, укључујући хемалне културе и тестове специфичних антитела, могу помоћи у разликовању ових стања од чикунгуња грознице.

Превенција

Спречавање чикунгуња грознице углавном се фокусира на контролу комараца и личну заштиту:

• Сузбијање комараца:

◦Управљање животном срединомПошто се комарци врсте Aedes размножавају у стајаћој води, елиминисање потенцијалних места за размножавање је кључно. То укључује редовно пражњење и чишћење посуда које могу да држе воду, као што су саксије за цвеће, канте и старе гуме. У урбаним подручјима, правилно управљање објектима за складиштење воде и системима за одводњавање може значајно смањити размножавање комараца.

◦Средства против комараца и заштитна одећаКоришћење средстава против комараца која садрже активне састојке као што су DEET (N,N-диетил-м-толуамид), пикаридин или IR3535 може ефикасно одбити комарце. Ношење мајица дугих рукава, дугих панталона и чарапа, посебно током периода када је највише комараца (зора и сумрак), такође може смањити ризик од уједа комараца.

• Мере јавног здравља:

◦Надзор и рано откривањеУспостављање ефикасних система надзора ради брзог откривања случајева чикунгуња грознице је од суштинског значаја. Ово омогућава брзу примену контролних мера како би се спречило даље ширење. У подручјима где је болест ендемска или постоји ризик од уношења, неопходно је редовно праћење популација комараца и активности вируса.

◦Изолација и лечење пацијенатаЗаражене пацијенте треба изоловати како би се спречили даљи убоди комараца и накнадни пренос вируса. Болнице и здравствене установе такође треба да предузму одговарајуће мере за спречавање нозокомијалног (болничког) преноса. Лечење се углавном фокусира на ублажавање симптома, као што је употреба антипиретика за снижавање температуре и аналгетика за ублажавање болова у зглобовима.

Док се глобална заједница бори са претњом чикунгуња грознице, неопходно је да појединци, заједнице и владе предузму проактивне мере како би спречили њено ширење и заштитили јавно здравље..