Ο ΠΟΥ εκπέμπει συναγερμό για τον πυρετό Chikungunya καθώς η επιδημία της Φοσάν αυξάνεται

Σε μια ανησυχητική εξέλιξη, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έκρουσε τον κώδωνα του κινδύνου για τον πυρετό chikungunya, μια ασθένεια που μεταδίδεται από τα κουνούπια, καθώς η κατάσταση στη Φοσάν της Κίνας συνεχίζει να κλιμακώνεται. Μέχρι τις 23 Ιουλίου 2025, η Φοσάν είχε αναφέρει πάνω από 3.000 επιβεβαιωμένα κρούσματα πυρετού chikungunya, όλα ήπια, σύμφωνα με την τελευταία έκθεση των τοπικών υγειονομικών αρχών.

Παγκόσμια Διασπορά και Κίνδυνος

Η Νταϊάνα Άλβαρεζ, επικεφαλής της Ομάδας Αρμποϊού του ΠΟΥ, δήλωσε σε συνέντευξη Τύπου στη Γενεύη στις 22 Ιουλίου ότι ο ιός τσικουνγκούνια έχει εντοπιστεί σε 119 χώρες και περιοχές. Υπολογίζεται ότι 550 εκατομμύρια άνθρωποι κινδυνεύουν από αυτόν τον ιό που μεταδίδεται από τα κουνούπια, με πιθανότητα μεγάλης κλίμακας επιδημιών που θα μπορούσαν να κατακλύσουν τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Η Άλβαρεζ επεσήμανε ότι πριν από περίπου 20 χρόνια, ένα μεγάλο ξέσπασμα πυρετού τσικουνγκούνια στην περιοχή του Ινδικού Ωκεανού έπληξε περίπου 500.000 άτομα. Φέτος, περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού στο γαλλικής ιδιοκτησίας νησί Ρεϋνιόν στον Ινδικό Ωκεανό έχει μολυνθεί. Ο ιός εξαπλώνεται επίσης σε χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας όπως η Ινδία και το Μπαγκλαντές. Επιπλέον, ευρωπαϊκές χώρες όπως η Γαλλία και η Ιταλία έχουν αναφέρει πρόσφατα εισαγόμενα κρούσματα, με εντοπισμό και τοπικής μετάδοσης.

Τι είναι ο πυρετός Chikungunya;

Ο πυρετός Chikungunya είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό chikungunya, ένα μέλος του γένους Alphavirus στην οικογένεια Togaviridae. Το όνομα «chikungunya» προέρχεται από τη γλώσσα Kimakonde στην Τανζανία, που σημαίνει «παραμορφώνομαι», η οποία περιγράφει γλαφυρά τη σκυφτή στάση του σώματος των ασθενών λόγω έντονου πόνου στις αρθρώσεις.

Συμπτώματα

• ΠυρετόςΜόλις μολυνθούν, η θερμοκρασία σώματος των ασθενών μπορεί να φτάσει γρήγορα τους 39°C ή ακόμα και τους 40°C, με τον πυρετό να διαρκεί συνήθως από 1-7 ημέρες.
• Πόνος στις αρθρώσειςΟ έντονος πόνος στις αρθρώσεις είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Συχνά επηρεάζει τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, όπως τα δάχτυλα των χεριών, τους καρπούς, τους αστραγάλους και τα δάχτυλα των ποδιών. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που επηρεάζει σημαντικά την κινητικότητα του ασθενούς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να επιμένει για εβδομάδες, μήνες ή ακόμη και έως και 3 χρόνια.
• ΕξάνθημαΜετά το στάδιο του υψηλού πυρετού, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν εξάνθημα στον κορμό, τα άκρα, τις παλάμες και τα πέλματα. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως 2-5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου και έχει τη μορφή κόκκινων κηλιδοβλατίδων.
• Άλλα συμπτώματαΟι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν γενική μυαλγία, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, κόπωση και συμφόρηση του επιπεφυκότα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα, όπως απώλεια όρεξης και κοιλιακό άλγος.

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αναρρώσουν πλήρως από τον πυρετό chikungunya. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα και μυελίτιδα, οι οποίες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Οι ηλικιωμένοι, τα βρέφη και τα άτομα με υποκείμενα νοσήματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.

Διαδρομές Μετάδοσης

Ο κύριος τρόπος μετάδοσης για τον πυρετό chikungunya είναι μέσω του τσιμπήματος μολυσμένων κουνουπιών Aedes, συγκεκριμένα των Aedes aegypti και Aedes albopictus, επίσης γνωστών ως «κουνούπια με σχέδια λουλουδιών». Αυτά τα κουνούπια μολύνονται όταν τσιμπούν ένα άτομο ή ζώο με ιαιμία (την παρουσία του ιού στην κυκλοφορία του αίματος). Μετά από μια περίοδο επώασης 2-10 ημερών μέσα στο κουνούπι, ο ιός πολλαπλασιάζεται και φτάνει στους σιελογόνους αδένες του κουνουπιού. Στη συνέχεια, όταν το μολυσμένο κουνούπι τσιμπήσει ένα υγιές άτομο, ο ιός μεταδίδεται, προκαλώντας μόλυνση. Δεν υπάρχουν ενδείξεις άμεσης μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η ασθένεια είναι συνήθως διαδεδομένη σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Η εξάπλωσή της σχετίζεται στενά με τις εποχιακές κλιματικές αλλαγές, φτάνοντας συχνά σε κορύφωση της επιδημίας μετά την περίοδο των βροχών. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αυξημένες βροχοπτώσεις παρέχουν περισσότερες εστίες αναπαραγωγής για τα κουνούπια Aedes, διευκολύνοντας την ταχεία αναπαραγωγή τους και αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα μετάδοσης του ιού.

Μέθοδοι ανίχνευσης

Οι εργαστηριακές εξετάσεις παίζουν καθοριστικό ρόλο στην ακριβή διάγνωση του πυρετού chikungunya.

Ανίχνευση ιών

Η αντίστροφη μεταγραφή της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (RT-PCR) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση RNA του ιού chikungunya σε ορό ή πλάσμα, γεγονός που μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Η απομόνωση του ιού από τον ορό του ασθενούς είναι επίσης μια επιβεβαιωτική μέθοδος, αλλά είναι πιο περίπλοκη και χρονοβόρα.

Ανίχνευση αντισωμάτων

• Τεστ IgM για τσικουνγκούνιαΑυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει αντισώματα IgM ειδικά για τον ιό chikungunya. Τα αντισώματα IgM συνήθως αρχίζουν να εμφανίζονται στο αίμα 5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα, επομένως τα θετικά αποτελέσματα IgM συχνά πρέπει να επιβεβαιώνονται περαιτέρω με εξετάσεις εξουδετερωτικών αντισωμάτων.
• Τεστ IgG/IgM για ChikungunyaΑυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει ταυτόχρονα αντισώματα IgG και IgM. Τα αντισώματα IgG εμφανίζονται αργότερα από τα αντισώματα IgM και μπορούν να υποδηλώνουν προηγούμενη ή προηγούμενη έκθεση στον ιό. Μια σημαντική αύξηση στους τίτλους αντισωμάτων IgG μεταξύ των ορών οξείας φάσης και φάσης ανάρρωσης μπορεί επίσης να υποστηρίξει τη διάγνωση.
• Συνδυαστικές δοκιμές:

◦Δοκιμή αντισωμάτων IgG/IgM για τον ιό ΖίκαΜπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει ανάγκη διάκρισης των λοιμώξεων από τον ιό chikungunya από τον ιό Zika, καθώς και οι δύο είναι ασθένειες που μεταδίδονται από κουνούπια με ορισμένα αλληλεπικαλυπτόμενα συμπτώματα.

◦Συνδυαστικό τεστ ZIKA IgG/IgM + Chikungunya IgG/IgMΕπιτρέπει την ταυτόχρονη ανίχνευση αντισωμάτων κατά των ιών Zika και chikungunya, κάτι που είναι χρήσιμο σε περιοχές όπου ενδέχεται να κυκλοφορούν και οι δύο ιοί.

◦Συνδυαστικό τεστ για τον ιό Δάγκειου πυρετού NS1 + Δάγκειου πυρετού IgG/IgM + Ζίκα IgG/IgMκαιΔάγκειος πυρετός NS1 + Δάγκειος πυρετός IgG/IgM + Ζίκα + Συνδυαστικό τεστ για τον ιό ChikungunyaΑυτές είναι πιο ολοκληρωμένες εξετάσεις. Μπορούν να ανιχνεύσουν όχι μόνο τον ιό chikungunya και τον ιό Zika, αλλά και δείκτες του ιού του δάγκειου πυρετού. Δεδομένου ότι ο δάγκειος πυρετός, ο ιός chikungunya και ο ιός Zika είναι ασθένειες που μεταδίδονται από κουνούπια με παρόμοια συμπτώματα στα αρχικά στάδια, αυτές οι συνδυαστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στην ακριβή διαφορική διάγνωση. Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τις βασικές πτυχές αυτών των εξετάσεων:

Διαφορική Διάγνωση

Ο πυρετός Chikungunya πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες άλλες ασθένειες λόγω των αλληλεπικαλυπτόμενων συμπτωμάτων του:

• Δάγκειος πυρετόςΣε σύγκριση με τον δάγκειο πυρετό, ο πυρετός chikungunya έχει σχετικά μικρότερη περίοδο πυρετού. Ωστόσο, ο πόνος στις αρθρώσεις στον chikungunya είναι πιο έντονος και επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στον δάγκειο πυρετό, υπάρχει επίσης πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς, αλλά γενικά δεν είναι τόσο σοβαρός και μακράς διαρκείας όσο στον chikungunya. Επιπλέον, ο πυρετός chikungunya έχει ηπιότερη αιμορραγική τάση σε σύγκριση με τον δάγκειο πυρετό. Σε σοβαρές περιπτώσεις δάγκειου πυρετού, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις όπως ρινορραγίες, αιμορραγία των ούλων και πετεχίες είναι πιο συχνές.
• Λοίμωξη από τον ιό ΖίκαΗ λοίμωξη από τον ιό Ζίκα συχνά προκαλεί ηπιότερα συμπτώματα σε σύγκριση με τον ιό chikungunya. Ενώ και οι δύο μπορεί να εμφανιστούν με πυρετό, εξάνθημα και πόνο στις αρθρώσεις, ο πόνος στις αρθρώσεις στον ιό Ζίκα είναι συνήθως λιγότερο σοβαρός. Επιπλέον, η λοίμωξη από τον ιό Ζίκα σχετίζεται με συγκεκριμένες επιπλοκές όπως η μικροκεφαλία σε βρέφη που γεννιούνται από μολυσμένες μητέρες, η οποία δεν παρατηρείται στον πυρετό chikungunya.
• O'nyong-nyong και άλλες λοιμώξεις από αλφοϊόΑυτές οι λοιμώξεις μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα με τον ιό chikungunya, όπως πυρετό και πόνο στις αρθρώσεις. Ωστόσο, απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ακριβή αναγνώριση του ιού που τον προκαλεί. Για παράδειγμα, οι μοριακές εξετάσεις μπορούν να διακρίνουν μεταξύ διαφορετικών αλφαϊών με βάση τις μοναδικές γενετικές τους αλληλουχίες.
• Λοιμώδες ερύθημαΤο λοιμώδες ερύθημα, γνωστό και ως πέμπτη νόσος, προκαλείται από τον παρβοϊό Β19. Συνήθως εμφανίζεται με ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα τύπου «χαστουκιού» στο πρόσωπο, ακολουθούμενο από ένα δαντελωτό εξάνθημα στο σώμα. Αντίθετα, το εξάνθημα στο chikungunya είναι πιο διαδεδομένο και μπορεί να μην έχει την ειδική εμφάνιση «χαστουκιού».
• Άλλες Λοιμώδεις ΑσθένειεςΟ πυρετός Chikungunya πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη γρίπη, την ιλαρά, την ερυθρά και τη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Η γρίπη εμφανίζεται κυρίως με αναπνευστικά συμπτώματα όπως βήχα, πονόλαιμο και ρινική συμφόρηση, εκτός από πυρετό και πόνους στο σώμα. Η ιλαρά χαρακτηρίζεται από κηλίδες Koplik στο στόμα και ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα που εξαπλώνεται με συγκεκριμένο μοτίβο. Η ερυθρά έχει ηπιότερη πορεία με εξάνθημα που εμφανίζεται νωρίτερα και εξασθενεί ταχύτερα. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση σχετίζεται με έντονη λεμφαδενοπάθεια και άτυπα λεμφοκύτταρα στο αίμα.
• Ρευματικές και Βακτηριακές ΠαθήσειςΠαθήσεις όπως ο ρευματικός πυρετός και η βακτηριακή αρθρίτιδα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στη διαφορική διάγνωση. Ο ρευματικός πυρετός συχνά σχετίζεται με ιστορικό στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και μπορεί να εμφανιστεί με καρδίτιδα εκτός από τα συμπτώματα των αρθρώσεων. Η βακτηριακή αρθρίτιδα συνήθως επηρεάζει μία ή λίγες αρθρώσεις και μπορεί να υπάρχουν σημάδια τοπικής φλεγμονής, όπως θερμότητα, ερυθρότητα και σημαντικός πόνος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των καλλιεργειών αίματος και των εξετάσεων ειδικών αντισωμάτων, μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση αυτών από τον πυρετό chikungunya.

Πρόληψη

Η πρόληψη του πυρετού chikungunya επικεντρώνεται κυρίως στον έλεγχο των κουνουπιών και στην ατομική προστασία:

• Καταπολέμηση κουνουπιών:

◦Διαχείριση ΠεριβάλλοντοςΔεδομένου ότι τα κουνούπια Aedes αναπαράγονται σε στάσιμα νερά, η εξάλειψη πιθανών θέσεων αναπαραγωγής είναι ζωτικής σημασίας. Αυτό περιλαμβάνει το τακτικό άδειασμα και καθαρισμό δοχείων που μπορούν να συγκρατήσουν νερό, όπως γλάστρες, κουβάδες και παλιά ελαστικά. Σε αστικές περιοχές, η σωστή διαχείριση των εγκαταστάσεων αποθήκευσης νερού και των συστημάτων αποστράγγισης μπορεί να μειώσει σημαντικά την αναπαραγωγή κουνουπιών.

◦Απωθητικά κουνουπιών και προστατευτικά ρούχαΗ χρήση απωθητικών κουνουπιών που περιέχουν δραστικά συστατικά όπως DEET (N,N-διαιθυλ-m-τολουαμίδιο), πικαριδίνη ή IR3535 μπορεί να απωθήσει αποτελεσματικά τα κουνούπια. Η χρήση μακρυμάνικων πουκάμισων, μακριών παντελονιών και καλτσών, ειδικά κατά τις ώρες αιχμής των τσιμπημάτων των κουνουπιών (αυγή και σούρουπο), μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο τσιμπημάτων κουνουπιών.

• Μέτρα Δημόσιας Υγείας:

◦Επιτήρηση και Έγκαιρη ΑνίχνευσηΗ δημιουργία αποτελεσματικών συστημάτων επιτήρησης για την έγκαιρη ανίχνευση κρουσμάτων πυρετού chikungunya είναι απαραίτητη. Αυτό επιτρέπει την ταχεία εφαρμογή μέτρων ελέγχου για την πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης. Σε περιοχές όπου η ασθένεια ενδημεί ή κινδυνεύει να εισαχθεί, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση των πληθυσμών των κουνουπιών και της δραστηριότητας του ιού.

◦Απομόνωση και Θεραπεία ΑσθενώνΟι μολυσμένοι ασθενείς θα πρέπει να απομονώνονται για να αποτρέπονται περαιτέρω τσιμπήματα κουνουπιών και η επακόλουθη μετάδοση του ιού. Τα νοσοκομεία και οι μονάδες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν κατάλληλα μέτρα για την πρόληψη της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) μετάδοσης. Η θεραπεία επικεντρώνεται κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, όπως η χρήση αντιπυρετικών για τη μείωση του πυρετού και αναλγητικών για την ανακούφιση από τον πόνο στις αρθρώσεις.

Καθώς η παγκόσμια κοινότητα αντιμετωπίζει την απειλή του πυρετού chikungunya, είναι απαραίτητο τα άτομα, οι κοινότητες και οι κυβερνήσεις να λάβουν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσής του και την προστασία της δημόσιας υγείας..