WHO bije na alarm w sprawie gorączki chikungunya w związku z rosnącą liczbą zachorowań w Foshan

W niepokojącym wydarzeniu Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła alarm w sprawie gorączki chikungunya, choroby przenoszonej przez komary, w związku z ciągłym zaostrzaniem się sytuacji w Foshan w Chinach. Według najnowszego raportu lokalnych władz sanitarnych, do 23 lipca 2025 roku w Foshan odnotowano ponad 3000 potwierdzonych przypadków gorączki chikungunya, z których wszystkie miały łagodny przebieg.

Globalne rozprzestrzenianie się i ryzyko

Diana Alvarez, szefowa Zespołu ds. Arbowirusów WHO, oświadczyła na konferencji prasowej w Genewie 22 lipca, że ​​wirus chikungunya został wykryty w 119 krajach i regionach. Szacuje się, że 550 milionów ludzi jest narażonych na ten wirus przenoszony przez komary, z możliwością wystąpienia epidemii na dużą skalę, które mogą przeciążyć systemy opieki zdrowotnej. Alvarez zwróciła uwagę, że około 20 lat temu poważny wybuch epidemii gorączki chikungunya w regionie Oceanu Indyjskiego dotknął około 500 000 osób. W tym roku zakażona została około jedna trzecia populacji francuskiej wyspy Reunion na Oceanie Indyjskim. Wirus rozprzestrzenia się również w krajach Azji Południowo-Wschodniej, takich jak Indie i Bangladesz. Ponadto kraje europejskie, takie jak Francja i Włochy, niedawno zgłosiły przypadki importu, a także wykryły lokalną transmisję.

Czym jest gorączka chikungunya?

Gorączka chikungunya to ostra choroba zakaźna wywoływana przez wirusa chikungunya, należącego do rodzaju Alphavirus z rodziny Togaviridae. Nazwa „chikungunya” pochodzi z języka kimakonde w Tanzanii i oznacza „wykrzywiać się”, co obrazowo opisuje pochyloną postawę pacjentów z powodu silnego bólu stawów.

Objawy

• Gorączka:Po zakażeniu temperatura ciała pacjenta może gwałtownie wzrosnąć do 39°C lub nawet 40°C, a gorączka zazwyczaj utrzymuje się od 1 do 7 dni.
• Ból stawówSilny ból stawów jest charakterystycznym objawem. Często dotyka małych stawów dłoni i stóp, takich jak palce, nadgarstki, kostki i palce u stóp. Ból może być tak intensywny, że znacznie ogranicza mobilność pacjenta, a w niektórych przypadkach może utrzymywać się tygodniami, miesiącami, a nawet do 3 lat.
• WysypkaPo fazie wysokiej gorączki u większości pacjentów pojawia się wysypka na tułowiu, kończynach, dłoniach i podeszwach stóp. Wysypka pojawia się zazwyczaj 2-5 dni po wystąpieniu choroby i ma postać czerwonych plamisto-grudkowych zmian.
• Inne objawyPacjenci mogą również odczuwać ogólne bóle mięśni, bóle głowy, nudności, wymioty, zmęczenie i przekrwienie spojówek. W rzadkich przypadkach u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak utrata apetytu i ból brzucha.

Większość pacjentów może całkowicie wyzdrowieć z gorączki chikungunya. Jednak w rzadkich przypadkach mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak krwawienie, zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, które mogą zagrażać życiu. Osoby starsze, niemowlęta i osoby z chorobami współistniejącymi są bardziej narażone na wystąpienie powikłań.

Drogi przesyłowe

Głównym sposobem transmisji gorączki chikungunya jest ukąszenie zakażonych komarów z rodzaju Aedes, a konkretnie Aedes aegypti i Aedes albopictus, znanych również jako „komary kwieciste”. Komary te zakażają się poprzez ukąszenie osoby lub zwierzęcia z wiremią (obecnością wirusa we krwi). Po okresie inkubacji trwającym od 2 do 10 dni wirus namnaża się w komarach i dociera do gruczołów ślinowych komara. Następnie, gdy zakażony komar ukąsi zdrową osobę, wirus jest przenoszony, powodując infekcję. Nie ma dowodów na bezpośrednie przeniesienie wirusa z człowieka na człowieka. Choroba występuje zazwyczaj w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Jej rozprzestrzenianie się jest ściśle związane z sezonowymi zmianami klimatu, często osiągając szczyt epidemii po porze deszczowej. Dzieje się tak, ponieważ zwiększone opady deszczu zapewniają więcej miejsc lęgowych dla komarów z rodzaju Aedes, ułatwiając ich szybkie rozmnażanie, a tym samym zwiększając prawdopodobieństwo transmisji wirusa.

Metody wykrywania

Badania laboratoryjne odgrywają kluczową rolę w prawidłowym rozpoznaniu gorączki chikungunya.

Wykrywanie wirusów

Reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) może być wykorzystana do wykrycia RNA wirusa chikungunya w surowicy lub osoczu, co może potwierdzić diagnozę. Izolacja wirusa z surowicy pacjenta jest również metodą potwierdzającą, ale jest bardziej złożona i czasochłonna.

Wykrywanie przeciwciał

• Test IgM na gorączkę chikungunyaTest ten pozwala wykryć przeciwciała IgM specyficzne dla wirusa chikungunya. Przeciwciała IgM zazwyczaj pojawiają się we krwi 5 dni po wystąpieniu choroby. Mogą jednak wystąpić wyniki fałszywie dodatnie, dlatego dodatnie wyniki IgM często wymagają potwierdzenia testami na obecność przeciwciał neutralizujących.
• Test IgG/IgM na chikungunyęTest ten pozwala jednocześnie wykryć przeciwciała IgG i IgM. Przeciwciała IgG pojawiają się później niż przeciwciała IgM i mogą wskazywać na przeszłą lub wcześniejszą ekspozycję na wirusa. Znaczący wzrost miana przeciwciał IgG pomiędzy surowicą w fazie ostrej a surowicą w fazie rekonwalescencji może również potwierdzić rozpoznanie.
• Testy kombinowane:

◦Test na przeciwciała IgG/IgM wirusa Zika:Może być stosowany w przypadku konieczności odróżnienia gorączki chikungunya od zakażenia wirusem Zika, ponieważ obie choroby przenoszone są przez komary, a niektóre objawy są podobne.

◦Test łączony IgG/IgM ZIKA + IgG/IgM Chikungunya:Umożliwia jednoczesne wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom Zika i chikungunya, co jest przydatne na obszarach, gdzie mogą krążyć oba wirusy.

◦Test łączony Dengue NS1 + Dengue IgG/IgM + Zika IgG/IgMITest łączony na dengę NS1 + dengę IgG/IgM + zikę + chikungunyę:To bardziej kompleksowe testy. Pozwalają one wykryć nie tylko gorączkę chikungunya i wirusa Zika, ale także markery wirusa dengi. Ponieważ denga, gorączka chikungunya i wirus Zika to choroby przenoszone przez komary, charakteryzujące się podobnymi objawami we wczesnym stadium, te testy łączone mogą pomóc w dokładnej diagnostyce różnicowej. Poniższa tabela podsumowuje kluczowe aspekty tych testów:

Diagnostyka różnicowa

Gorączkę chikungunya należy różnicować z kilkoma innymi chorobami ze względu na nakładające się objawy:

• Gorączka dengaW porównaniu z dengą, gorączka chikungunya ma stosunkowo krótszy okres gorączkowy. Jednak ból stawów w przypadku gorączki chikungunya jest bardziej nasilony i utrzymuje się dłużej. W przypadku dengi występują również bóle stawów i mięśni, ale zazwyczaj nie są one tak silne i długotrwałe jak w przypadku gorączki chikungunya. Ponadto gorączka chikungunya ma łagodniejszą tendencję do krwawień niż denga. W ciężkich przypadkach dengi częściej występują objawy krwawienia, takie jak krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł i wybroczyny.
• Zakażenie wirusem ZikaZakażenie wirusem Zika często powoduje łagodniejsze objawy niż gorączka chikungunya. Chociaż oba typy zakażenia mogą objawiać się gorączką, wysypką i bólem stawów, ból stawów w przypadku Ziki jest zazwyczaj mniej nasilony. Ponadto zakażenie wirusem Zika wiąże się ze specyficznymi powikłaniami, takimi jak małogłowie u niemowląt urodzonych przez zakażone matki, czego nie obserwuje się w przypadku gorączki chikungunya.
• O'nyong-nyong i inne infekcje alfawirusowe:Zakażenia te mogą dawać podobne objawy jak gorączka chikungunya, w tym gorączkę i bóle stawów. Jednak do dokładnej identyfikacji wirusa wywołującego chorobę wymagane są specjalistyczne badania laboratoryjne. Na przykład testy molekularne pozwalają odróżnić różne alfawirusy na podstawie ich unikalnych sekwencji genetycznych.
• Rumień zakaźnyRumień zakaźny, znany również jako piąta choroba, jest wywoływany przez parwowirusa B19. Zazwyczaj objawia się charakterystyczną wysypką przypominającą „policzek” na twarzy, a następnie wysypką przypominającą koronkę na ciele. Natomiast wysypka w przypadku gorączki chikungunya jest bardziej rozległa i może nie mieć charakterystycznego wyglądu „policzka”.
• Inne choroby zakaźneGorączkę chikungunya należy również różnicować z grypą, odrą, różyczką i mononukleozą zakaźną. Grypa objawia się głównie objawami ze strony układu oddechowego, takimi jak kaszel, ból gardła i zatkany nos, a także gorączką i bólami ciała. Odra charakteryzuje się plamami Koplika w jamie ustnej i charakterystyczną wysypką, która rozprzestrzenia się w określony sposób. Różyczka ma łagodniejszy przebieg z wysypką, która pojawia się wcześniej i szybciej ustępuje. Mononukleoza zakaźna wiąże się z wyraźną limfadenopatią i atypową liczbą limfocytów we krwi.
• Choroby reumatyczne i bakteryjneW diagnostyce różnicowej należy uwzględnić takie schorzenia jak gorączka reumatyczna i bakteryjne zapalenie stawów. Gorączka reumatyczna często wiąże się z przebytym zakażeniem paciorkowcowym i oprócz objawów stawowych może objawiać się zapaleniem serca. Bakteryjne zapalenie stawów zazwyczaj atakuje jeden lub kilka stawów i mogą występować objawy miejscowego stanu zapalnego, takie jak gorączka, zaczerwienienie i silny ból. Badania laboratoryjne, w tym posiewy krwi i testy na obecność swoistych przeciwciał, mogą pomóc w odróżnieniu tych schorzeń od gorączki chikungunya.

Zapobieganie

Zapobieganie gorączce chikungunya opiera się głównie na zwalczaniu komarów i ochronie osobistej:

• Zwalczanie komarów:

◦Zarządzanie środowiskowePonieważ komary Aedes rozmnażają się w stojącej wodzie, eliminacja potencjalnych miejsc rozmnażania jest kluczowa. Obejmuje to regularne opróżnianie i czyszczenie pojemników, w których może gromadzić się woda, takich jak doniczki, wiadra i stare opony. W obszarach miejskich prawidłowe zarządzanie zbiornikami wodnymi i systemami odwadniającymi może znacznie ograniczyć rozmnażanie się komarów.

◦Środki odstraszające komary i odzież ochronnaStosowanie repelentów na komary zawierających substancje czynne, takie jak DEET (N,N-dietylo-m-toluamid), ikarydyna lub IR3535, może skutecznie odstraszać komary. Noszenie koszul z długim rękawem, długich spodni i skarpet, szczególnie w okresach szczytowego nasilenia ukąszeń komarów (o świcie i zmierzchu), również może zmniejszyć ryzyko ukąszeń.

• Środki zdrowia publicznego:

◦Nadzór i wczesne wykrywanie: Niezbędne jest ustanowienie skutecznych systemów nadzoru w celu szybkiego wykrywania przypadków gorączki chikungunya. Umożliwi to szybkie wdrożenie środków kontroli, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Na obszarach, gdzie choroba ma charakter endemiczny lub jest zagrożona wprowadzeniem, konieczne jest regularne monitorowanie populacji komarów i aktywności wirusa.

◦Izolacja i leczenie pacjentówZakażeni pacjenci powinni być izolowani, aby zapobiec dalszym ukąszeniom komarów i dalszemu przenoszeniu wirusa. Szpitale i placówki opieki zdrowotnej powinny również podjąć odpowiednie środki w celu zapobiegania przenoszeniu zakażenia drogą szpitalną. Leczenie koncentruje się głównie na łagodzeniu objawów, takich jak stosowanie leków przeciwgorączkowych w celu obniżenia gorączki i leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu stawów.

W obliczu zagrożenia, jakie dla społeczności międzynarodowej stanowi gorączka chikungunya, niezwykle ważne jest, aby osoby prywatne, społeczności i rządy podjęły proaktywne działania w celu zapobiegania jej rozprzestrzenianiu się i ochrony zdrowia publicznego.